présentation du cas

Une femme de race blanche de 75 ans a été dirigée vers notre hôpital avec des antécédents de saignement vaginal de 10 mois. En 1986, elle a subi une hystérectomie en raison de saignements utérins dysfonctionnels. La cause de la perte de sang a d’abord été interprétée comme une atrophie vaginale qui a été traitée sans succès avec de la crème d’estriol. Elle avait connu plusieurs infections des voies urinaires, qu’elle n’avait jamais eu auparavant. Elle n’a pas d’autres plaintes.,

à l’examen physique, il a été constaté qu’il n’y avait pas de masse abdominale palpable. Lors de l’examen vaginal, une lésion en forme de cratère a été trouvée dans la partie supérieure droite du vagin, qui a induré le tissu environnant, avec une odeur fétide et une nécrose. L’examen Rectal n’a montré aucune anomalie.

l’échographie transvaginale a montré une tumeur de 30 × 22 mm sur le dessus du vagin. Aucune ascite n’a été vue. Une biopsie a révélé un adénocarcinome., La coloration immunohistochimique était positive pour la cytokératine 20 et l’antigène carcinoembryonique (CEA), et négative pour la cytokératine 7 et l’antigène glucidique (CA)-125, suggérant que l’origine de la tumeur était plus susceptible d’être gastro-intestinale que urogénitale.

les résultats de laboratoire, y compris les marqueurs tumoraux, étaient tous dans les valeurs normales, à l’exception du CEA (Immulite 2500, Siemens Medical solution Diagnostics, LA, États-Unis), qui a été élevé à 16 µg/L (normal 2-4 µg/L).

Les examens préopératoires (radiographie thoracique, coloscopie et cystoscopie) n’ont montré aucune tumeur maligne ou métastase caractéristique., Une tomodensitométrie (TDM) a montré un processus dans le lit de l’ovaire droit atteignant la voûte vaginale et le côté médial de la vessie urinaire (Figure (Figure1).1). Cela n’excluait pas l’infiltration vésicale. Les Biopsies effectuées pendant la cystoscopie ont montré une inflammation étendue, mais aucun signe de malignité. Les Biopsies prélevées dans le caecum ont montré un tissu adénomateux avec une dysplasie non maligne de bas grade. Le radiologue a suggéré un diagnostic de carcinome ovarien. Après discussion dans notre équipe d’oncologie multidisciplinaire, une laparotomie a été décidée afin de déterminer la stadification et/ou de planifier la chirurgie cytoréductive.,

tomodensitométrie Post-contraste (Positron Siemens Plus 4) montrant une masse tumorale située dans la région annexielle droite avec un large brassard vaginal bordant une paroi vésicale épaissie.

pendant la laparotomie, il a été observé que la voûte vaginale était infiltrée par un appendice tumoral élargi, avec deux boucles de l’iléon attachées au processus. Aucune infiltration dans la vessie n’a été observée. Une hémicolectomie droite a été réalisée sur une partie du vagin supérieur. Les deux ovaires avaient un aspect atrophique normal.,

l’examen microscopique du tissu a montré un adénocarcinome primaire de l’appendice, de 1 cm de diamètre, apparaissant dans un adénome villeux de type colique (Figure (Figure2).2). Il y avait une infiltration étendue dans le mésoappendix et l’iléon. Une ganglion lymphatique disséquée sur 14 présentait une métastase. Les deux arêtes de coupe de la muqueuse étaient exemptes de tumeur, mais elle s’étendait jusqu’à l’arête de coupe vaginale: pT4N1 M0. Il a été décidé de donner à notre patiente une radiothérapie adjuvante: elle a reçu 50,4 Gy en 28 fractions de 1,8 Gy sur la voûte vaginale et l’emplacement initial de la tumeur., Elle a également reçu une curiethérapie de 14gy high-dose rate (HDR) en deux fractions de 7Gy, à 5 mm de la surface et à 5 mm du haut avec un intervalle d’une semaine.

Faible puissance apparition de coliques type appendiculaire adénocarcinome provenant d’un adénome villeux.

Quatorze mois après la chirurgie, lors d’une échographie transvaginale dans un suivi régulier, la tumeur a été trouvé pour avoir récidivé. Ascite ont également été vus., Les tomodensitogrammes abdominaux et pelviens ont révélé une vaste propagation de la tumeur intra-abdominale avec des dépôts sur le diaphragme, l’épiploon, la voûte vaginale et le côlon sigmoïde.

l’équipe multidisciplinaire d’oncologie a conseillé un traitement palliatif avec la combinaison oxaliplatine-capécitabine, car la tumeur était semblable au côlon. Après trois cycles de chimiothérapie, les taux de CA-125 ont diminué de 162 à 86 kU/l (Immulite 2500) et une tomodensitométrie a montré une réduction significative des dépôts tumoraux.