prise en charge
Les facteurs prédisposants et perpétuants de la surutilisation chronique ou des lésions musculaires dues au stress doivent être éliminés, si possible. Le traitement pharmacologique des patients souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques comprend des analgésiques et des médicaments pour induire le sommeil et détendre les muscles. Les antidépresseurs, les neuroleptiques ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont souvent prescrits à ces patients.,1
Les modalités de traitement non pharmacologiques comprennent l’acupuncture, les techniques de médecine manuelle ostéopathique, le massage, l’acupression, l’échographie, l’application de chaleur ou de glace, la diathermie, la stimulation nerveuse électrique transcutanée, la technique de pulvérisation et D’étirement de chlorure d’éthyle, l’aiguilletage à sec et les injections au point de déclenchement avec L’efficacité clinique à long terme de diverses thérapies n’est pas claire, car les données qui intègrent des évaluations pré et post – traitement avec des groupes témoins ne sont pas disponibles.,
la technique de pulvérisation et D’étirement consiste à étirer passivement le muscle cible tout en appliquant simultanément du dichlorodifluorométhane-trichloromonofluorométhane (Fluori-méthane) ou du chlorure d’éthyle par voie topique.5 on pense que la chute soudaine de la température de la peau produit une anesthésie temporaire en bloquant le réflexe d’étirement de la colonne vertébrale et la sensation de douleur à un centre plus élevé.5,10 la diminution de la sensation de douleur permet au muscle d’être étiré passivement vers une longueur normale, ce qui aide ensuite à inactiver les points de déclenchement, à soulager les spasmes musculaires et à réduire la douleur référée.,5
Le dichlorodifluorométhane-trichloromono-fluorométhane est un liquide de refroidissement à vapeur non toxique et ininflammable qui n’irrite pas la peau mais qui n’est plus disponible dans le commerce à d’autres fins en raison de son effet sur la réduction de la couche d’ozone. Cependant, son utilisation est plus sûre pour le patient et le médecin que le liquide de refroidissement à vapeur volatile d’origine, le chlorure d’éthyle. Le chlorure d’éthyle est un anesthésique général à action rapide qui devient inflammable et explosif lorsque 4 à 15% de la vapeur est mélangée à de l’air.,10 néanmoins, le chlorure d’éthyle reste un agent populaire en raison de son action anesthésique locale et de son effet de refroidissement plus important que celui du dichlorodifluorométhane-trichloromonofluorométhane.5
la décision de traiter les points de déclenchement par des méthodes manuelles ou par injection dépend fortement de la formation et des compétences du médecin ainsi que de la nature du point de déclenchement lui-même.10 pour les points déclencheurs au stade aigu de la formation (avant que des changements pathologiques supplémentaires ne se développent), un traitement efficace peut être administré par thérapie physique., De plus, les méthodes manuelles sont indiquées pour les patients qui ont une peur extrême des aiguilles ou lorsque le point de déclenchement se trouve au milieu d’un ventre musculaire difficilement accessible par injection (muscles psoas et iliaque).10 l’objectif de la thérapie manuelle est de former le patient à gérer efficacement la douleur et le dysfonctionnement. Cependant, les méthodes manuelles sont plus susceptibles de nécessiter plusieurs traitements et les avantages peuvent ne pas être aussi apparents pendant un jour ou deux par rapport à l’injection.,10
bien que relativement peu d’études contrôlées sur l’injection au point de déclenchement aient été menées, l’injection au point de déclenchement et l’aiguilletage à sec des points de déclenchement sont devenus largement acceptés. Cette approche thérapeutique est l’une des options de traitement les plus efficaces disponibles et est citée à plusieurs reprises comme un moyen d’obtenir les meilleurs résultats.5
L’injection au point de déclenchement est indiquée chez les patients présentant des points de déclenchement actifs symptomatiques qui produisent une réponse de contraction à la pression et créent un schéma de douleur référée., Dans des études comparatives, l’aiguilletage à sec 17 s’est avéré aussi efficace que l’injection d’une solution anesthésique telle que la procaïne (novocaïne) ou la lidocaïne (xylocaïne).10 Cependant, la douleur post-injection résultant de l’aiguilletage sec s’est avérée plus intense et de plus longue durée que la douleur ressentie par les patients injectés de lidocaïne.,10
Une étude non contrôlée17 comparant l’utilisation de l’aiguilletage à sec par rapport à l’injection de lidocaïne pour traiter les points de déclenchement a montré que 58% des patients ont signalé un soulagement complet de la douleur immédiatement après l’injection au point de déclenchement et que les 42% restants ont affirmé que leur douleur était L’aiguilletage à sec et l’injection de 0,5% de lidocaïne ont également réussi à réduire la douleur myofasciale. La douleur post-injection, une entité différente de la douleur myofasciale, s’est souvent développée, en particulier après l’utilisation de la technique d’aiguilletage à sec.,17 Ces résultats appuient l’opinion de la plupart des chercheurs selon laquelle le facteur thérapeutique critique dans l’aiguilletage à sec et l’injection est la perturbation mécanique par l’aiguille.1,10
technique D’INJECTION au point de déclenchement
L’injection au point de déclenchement peut inactiver efficacement les points de déclenchement et fournir un soulagement rapide et symptomatique. Le tableau 210,18 décrit l’équipement nécessaire pour l’injection au point de déclenchement. Les contre-indications à l’injection au point de déclenchement sont énumérées dans le tableau 310,18 et les complications possibles sont décrites dans le tableau 4.,
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équipement nécessaire pour L’Injection au point de déclenchement
gants en caoutchouc
tampons de gaze
tampons D’alcool pour nettoyer la peau
3-ou 5 – seringue ml
lidocaïne (xylocaïne, 1%, sans épinéphrine) ou procaïne (novocaïne, 1%)
aiguilles de calibre 22, 25 ou 27 de longueurs variables, selon le site à injecter
bandage adhésif
informations provenant des références10 et18.,
équipement nécessaire pour L’Injection au point de déclenchement
gants en caoutchouc
tampons de gaze
tampons D’alcool pour nettoyer la peau
seringue de 3 ou 5 mL
lidocaïne (xylocaïne, 1%, sans épinéphrine) ou procaïne (novocaïne, 1 pour cent)
aiguilles de calibre 22, 25 ou 27 de longueurs variables, selon le site à injecter
bandage adhésif
informations provenant des références10 et18.,
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contre-indications à L’Injection au point de déclenchement
Anticoagulation ou troubles de la coagulation
ingestion d’aspirine dans les trois jours suivant l’injection
présence d’une infection locale ou systémique
allergie aux agents anesthésiques
traumatisme musculaire aigu
peur extrême des aiguilles
informations provenant des références10 Et18.,
contre-indications à L’Injection au point de déclenchement
troubles de L’Anticoagulation ou de la coagulation
ingestion D’aspirine dans les trois jours suivant l’injection
présence d’une infection locale ou systémique
allergie aux agents anesthésiques
traumatisme musculaire aigu
peur extrême des aiguilles
informations provenant des références10 Et18.,
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des Complications de Trigger Points d’Injections
la syncope vaso-vagale
infection de la Peau
Pneumothorax; éviter pneumothorax complications en ne visant une aiguille dans un espace intercostal.
rupture de L’aiguille; éviter en n’insérant jamais l’aiguille sur son moyeu.
formation D’hématome; éviter en appliquant une pression directe pendant au moins deux minutes après l’injection.,
Complications des Injections au point de déclenchement
syncope vasovagale
infection de la peau
Pneumothorax; évitez les complications du pneumothorax en ne visant jamais une aiguille sur un espace intercostal.
rupture de L’aiguille; éviter en n’insérant jamais l’aiguille sur son moyeu.
formation D’hématome; éviter en appliquant une pression directe pendant au moins deux minutes après l’injection.
Préinjection
une Augmentation des saignements tendances doivent être explorées avant l’injection., L’hémorragie capillaire augmente la douleur post-injection et conduit à une ecchymose disgracieuse.10 Patients doivent s’abstenir d’administrer quotidiennement de l’aspirine pendant au moins trois jours avant l’injection afin d’éviter une augmentation des saignements.
le patient doit être placé dans une position confortable ou couchée pour produire une relaxation musculaire. Ceci est mieux réalisé en positionnant le patient en position couchée ou couchée. Ce positionnement peut également aider le patient à éviter les blessures s’il a une réaction vasovagale.,18
l’Aiguille de Sélection
Le choix de la taille d’aiguille dépend de l’emplacement du muscle injecté. L’aiguille doit être suffisamment longue pour atteindre les nœuds de contraction dans le point de déclenchement pour les perturber. Une aiguille de 1,5 pouce de calibre 22 est généralement suffisante pour atteindre la plupart des muscles superficiels. Pour les muscles sous-cutanés épais tels que le grand fessier ou les muscles paraspinaux chez les personnes qui ne sont pas obèses, une aiguille de calibre 21, 2,0 pouces est généralement nécessaire.10 un calibre 21, 2.,Une aiguille de 5 pouces est nécessaire pour atteindre les muscles les plus profonds, tels que le gluteus minimus et le quadratus lumborum, et est disponible sous forme d’aiguille hypodermique. L’utilisation d’une aiguille de plus petit diamètre peut causer moins d’inconfort; cependant, elle ne peut fournir ni la perturbation mécanique requise du point de déclenchement ni une sensibilité adéquate au médecin lors de la pénétration de la peau sus-jacente et du tissu sous-cutané. Une aiguille avec une jauge plus petite peut également être déviée loin d’une bande musculaire très tendue, empêchant ainsi la pénétration du point de déclenchement., L’aiguille doit être suffisamment longue pour ne jamais avoir à être insérée jusqu’à son moyeu, car le moyeu est la partie la plus faible de l’aiguille et une rupture sous la peau pourrait se produire.6
solutions injectables
Une solution injectable de 1% de lidocaïne ou de 1% de procaïne est habituellement utilisée. Plusieurs autres substances, y compris le diclofénac (Voltaren), la toxine botulique de type A (Botox) et les corticostéroïdes, ont été utilisées dans les injections au point de déclenchement. Cependant, ces substances ont été associées à une myotoxicité significative.,10,19 Procaïne a la distinction d’être le moins myotoxic de tous les anesthésiques injectables.10
technique D’Injection
Une fois qu’un point déclencheur a été localisé et que la peau sus-jacente a été nettoyée avec de l’alcool, le clinicien isole ce point avec une pincée entre le pouce et l’index ou entre l’index et le majeur, selon ce qui est le plus confortable (Figures 3a et 3b). En utilisant une technique stérile, l’aiguille est ensuite insérée à 1 à 2 cm du point de déclenchement de sorte que l’aiguille puisse être Avancée dans le point de déclenchement à un angle aigu de 30 degrés par rapport à la peau., Les doigts Stabilisateurs appliquent une pression de chaque côté du site d’injection, assurant une tension adéquate des fibres musculaires pour permettre la pénétration du point de déclenchement mais l’empêchant de rouler loin de l’aiguille qui avance.10 l’application de la pression aide également à prévenir les saignements dans les tissus sous-cutanés et l’irritation ultérieure du muscle que le saignement peut produire. La complication grave du pneumothorax peut être évitée en s’abstenant de viser l’aiguille vers un espace intercostal.,
avant d’avancer l’aiguille dans le point de déclenchement, le médecin doit avertir le patient de la possibilité d’une douleur aiguë, de contractions musculaires ou d’une sensation désagréable lorsque l’aiguille entre en contact avec la bande musculaire tendue.17 pour s’assurer que l’aiguille ne se trouve pas dans un vaisseau sanguin, le piston doit être retiré avant l’injection. Une petite quantité (0,2 mL) d’anesthésique doit être injectée une fois que l’aiguille est à l’intérieur du point de déclenchement., L’aiguille est ensuite retirée au niveau du tissu sous-cutané, puis redirigée vers l’avant, l’arrière, latéralement et médialement, en répétant le processus d’aiguilletage et d’injection dans chaque direction jusqu’à ce que la réponse de contraction locale ne soit plus déclenchée ou que la résistance à la tension musculaire ne soit plus perçue (Figure 3c).10
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la FIGURE 3.
schéma en coupe transversale de la palpation à plat pour localiser et maintenir le point de déclenchement (tache rouge foncé) pour l’injection., (A, B) Utilisation d’une pression alternée entre deux doigts pour confirmer l’emplacement du nodule palpable du point de déclenchement. (C) le Positionnement du point de déclenchement à mi-chemin entre les doigts pour l’empêcher de glisser de côté lors de l’injection. L’Injection est loin des doigts, qui ont épinglé le point de déclenchement de sorte qu’il ne peut pas glisser loin de l’aiguille. Le contour en pointillés indique un sondage supplémentaire à explorer pour trouver des points de déclenchement adjacents supplémentaires. Les doigts sont pressés vers le bas et à l’écart pour maintenir la pression pour l’hémostase.,
la FIGURE 3.
schéma en coupe transversale de la palpation à plat pour localiser et maintenir le point de déclenchement (tache rouge foncé) pour l’injection. (A, B) Utilisation d’une pression alternée entre deux doigts pour confirmer l’emplacement du nodule palpable du point de déclenchement. (C) le Positionnement du point de déclenchement à mi-chemin entre les doigts pour l’empêcher de glisser de côté lors de l’injection. L’Injection est loin des doigts, qui ont épinglé le point de déclenchement de sorte qu’il ne peut pas glisser loin de l’aiguille., Le contour en pointillés indique un sondage supplémentaire à explorer pour trouver des points de déclenchement adjacents supplémentaires. Les doigts sont pressés vers le bas et à l’écart pour maintenir la pression pour l’hémostase.
Post-injection de Gestion
Après l’injection, la zone devrait être palpés pour s’assurer qu’aucun des autres points sensibles existent. Si des points d’appel d’offres supplémentaires sont palpables, ils doivent être isolés, aiguilletés et injectés. Une pression est ensuite appliquée sur la zone injectée pendant deux minutes pour favoriser l’hémostase.10 un simple bandage adhésif est généralement suffisant pour couvrir la peau.,
Une étude20 souligne que l’étirement du groupe musculaire affecté immédiatement après l’injection augmente encore l’efficacité du traitement au point de déclenchement. Travell recommande que cela soit mieux effectué en demandant immédiatement au patient de déplacer activement chaque muscle injecté à travers sa gamme complète de mouvement trois fois, atteignant sa position entièrement raccourcie et sa position entièrement allongée au cours de chaque cycle.10
la douleur post-injection est à prévoir dans la plupart des cas, et le soulagement déclaré par le patient du schéma de douleur référé note le succès de l’injection., Une réévaluation des zones injectées peut être nécessaire, mais la réinjection des points de déclenchement n’est pas recommandée tant que la douleur post-injection ne se résorbe pas, généralement après trois à quatre jours. Les injections répétées dans un muscle particulier ne sont pas recommandées si deux ou trois tentatives précédentes ont échoué. Les Patients sont encouragés à rester actifs, en mettant les muscles à travers leur gamme complète de mouvement dans la semaine suivant les injections au point de déclenchement, mais il est conseillé d’éviter toute activité intense, en particulier dans les trois à quatre premiers jours après l’injection.10
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