Qu’est-ce que le régime D’assurance-maladie?

avant l’initiative de soins fondés sur la valeur, le régime de santé à l’acte était le type habituel d’assurance-santé. Aussi identifiée comme un régime d’indemnisation, la couverture FFS est la plus coûteuse; cependant, un régime de santé à l’acte offre une indépendance et une flexibilité complètes à ceux qui peuvent se le permettre. FFS permet aux clients de choisir librement leurs médecins et hôpitaux, avec très peu d’interférence de la part du fournisseur d’assurance., Un régime de soins de santé à l’acte exige des dépenses élevées, car les clients peuvent être tenus de payer leurs frais médicaux à l’avance et de soumettre des factures pour remboursement.

Qu’est-ce que les frais D’Assurance-Maladie pour le Service?

Medicare Fee for Service est un programme qui offre une assurance en deux parties. Cela comprend l’assurance hospitalisation ainsi que l’assurance médicale supplémentaire pour les citoyens admissibles. Généralement, l’assurance-hospitalisation offre une couverture pour l’hospitalisation, l’admission à un hospice ou à un établissement de soins infirmiers, les tests, les interventions chirurgicales et la prestation de soins de santé à domicile., La partie supplémentaire du programme de rémunération à l’acte de L’assurance-maladie couvre les services offerts par les fournisseurs de soins de santé, y compris les médecins, les soins ambulatoires, l’équipement médical et certains soins préventifs.

les frais de Service ont-ils été éliminés progressivement?

Au cours des dernières années, un certain nombre de rapports sur les politiques de santé ont appelé à une élimination progressive du plan FFS. Les rapports considéraient la FFS comme l’une des causes des soins inégaux, des services excessifs et de l’inflation des soins de santé., Les fournisseurs de soins de santé sont confrontés à des défis en matière de facturation médicale alors que le système passe progressivement d’un modèle traditionnel de FFS à un tout nouveau modèle de soins basés sur la valeur. La mesure FFS rembourse en fonction du nombre de services et de traitement des maladies et des blessures au fur et à mesure qu’elles surviennent. D’autre part, les soins basés sur la valeur remboursent la valeur des services et la gestion préventive de la santé, ce qui nécessite l’inhibition des maladies et des blessures et l’identification des conditions à un stade précoce pour réduire le coût du traitement., Tôt ou tard, le système de santé opterait pour un modèle de remboursement où les avantages monétaires sont constamment alignés sur la prestation de soins coordonnés et de qualité au meilleur prix.

en 2016, les recettes globales des remboursements des honoraires à l’acte ont chuté à 43%, contre 62% en 2015., Selon les statistiques publiées par le Health Care Payment Learning and Action Network des Centers for Medicare & Medicaid Services, les arrangements de facturation médicale basée sur les frais de service avec un hybride de soins basés sur la valeur passent de 15% à 28% et le modèle de soins basés sur la valeur pure représente 29%. Cela signifie que la détermination fédérale envers la facturation médicale non conventionnelle a commencé à montrer son impact., Cependant, c’est la peur de l’inconnu qui a incité un certain nombre de médecins à se joindre à des réseaux cliniquement intégrés (CIN) ou à des organisations de soins responsables (ACO). Malgré ses échecs persistants, FFS est toujours préféré car il est familier.

problèmes liés aux soins de santé à L’acte

Un grand nombre d’experts ont soutenu que le développement de la médecine moderne, les complications de la structure actuelle des soins de santé et les besoins en soins de santé d’une population atteinte de maladies chroniques ont dépassé la capacité de la rémunération à l’acte, Les experts de l’industrie et les législateurs estiment que les évolutions médicinales ont compromis le modèle FFS. Les tiers payeurs ont soutenu la surutilisation du FFS, et le FFS a stimulé la moindre responsabilité financière de la part des patients et des fournisseurs.

avantages et inconvénients de la rémunération à l’acte

avantages

  • Les Patients reçoivent un service très apprécié et le fournisseur est en mesure d’offrir des recommandations appropriées.
  • Les médecins peuvent facturer un montant raisonnable pour un plan et peuvent être agiles pour offrir une assistance précise à leurs patients.,

inconvénients

  • La Rémunération à l’acte offre très peu ou pas de récompense pour la prestation de soins holistiques et fondés sur la valeur.
  • FFS incite les médecins à ordonner des tests et des procédures inutiles pour générer plus de revenus, et les encourage à pratiquer la « médecine défensive. »
  • limité aux visites personnelles et sert de barrage dans le traitement des conditions par des méthodes non conventionnelles.
  • le FFS entraîne une augmentation des coûts globaux des soins de santé au fil du temps, car les patients et les fournisseurs ne sont pas fiscalement responsables.,

avenir de la rémunération à l’Acte dans la modélisation financière des soins de santé

le modèle FFS a fait l’objet d’un examen approfondi pour la surutilisation des services et la surcharge des tiers payeurs qui impliquent des compagnies d’assurance maladie ou des programmes gouvernementaux (par exemple: Medicare et Medicaid). Même si les décideurs et les organismes gouvernementaux sont favorables à un changement de la rémunération à l’acte vers un modèle de soins basé sur la valeur, il est très peu probable que les fournisseurs s’éloignent complètement du modèle FFS à l’avenir. L’effet global ou l’acceptation du modèle FFS s’est dilué., En fait, de nombreuses organisations acceptant des paiements groupés, ou des paiements capitalisés, paient toujours les médecins en fonction de la productivité, ou du volume, qui est le cœur de la FFS. Ainsi, même si le modèle de rémunération à l’acte est vulnérable à la surutilisation et à la fragmentation, beaucoup pensent qu’il aura toujours sa place dans les soins de santé modernes.

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