dans cet article, vous en apprendrez plus sur les rythmes survenant dans ou à proximité du nœud auriculo-ventriculaire (AV). Le rythme le plus courant dans le nœud AV est le rythme jonctionnel, qui peut également être appelé rythme d’échappement jonctionnel. La tachycardie jonctionnelle est moins fréquente. La connaissance de base des arythmies et de l’automaticité cardiaque facilitera la compréhension de cet article.,

comme indiqué au chapitre 1, le nœud auriculo-ventriculaire ne présente pas d’automaticité, ce qui signifie qu’il ne décharge pas de potentiels d’action spontanés, du moins pas dans des circonstances normales. Cependant, les impulsions sont parfois déchargées dans le nœud auriculo-ventriculaire ou par des cellules proches du nœud. Ce qui suit doit être noté:

  • il y a des cellules avec une automaticité pure autour du nœud auriculo-ventriculaire. Ces cellules sont capables de dépolarisation spontanée (I.,ils présentent une automaticité) et peuvent donc agir comme des stimulateurs cardiaques latents (qui deviennent actifs lorsque les impulsions auriculaires n’atteignent pas le nœud auriculo-ventriculaire).
  • les cellules du nœud auriculo-ventriculaire lui-même peuvent commencer à décharger des impulsions dans des circonstances pathologiques, telles que l’ischémie.,

dans les deux cas énumérés ci-dessus, L’impulsion proviendra de la jonction entre les oreillettes et les ventricules, c’est pourquoi les battements ectopiques et les rythmes ectopiques qui y sont originaires sont appelés battements jonctionnels et rythmes jonctionnels. Les oreillettes sera activé dans la direction opposée, c’est pourquoi l’onde P sera rétrograde. Dans la plupart des cas, l’onde P n’est pas visible car lorsque les impulsions sont déchargées de la zone jonctionnelle, les oreillettes et les ventricules sont dépolarisées simultanément et la dépolarisation ventriculaire (QRS) domine L’ECG., Si les oreillettes sont activées avant les ventricules, une onde P rétrograde sera visible dans les dérivations II, III et aVF avant le complexe QRS. Si les ventricules sont activés avant les oreillettes, une onde P rétrograde (dérivations II, III et aVF) sera observée après le complexe QRS.

battements Jonctionnels et rythme jonctionnel

le rythme Jonctionnel peut survenir dans les situations suivantes:

  • Si l’impulsion sinusale normale disparaît (par exemple arrêt sinusal) les cellules autour du nœud auriculo-ventriculaire peuvent décharger des impulsions., Moins de trois battements consécutifs sont appelés battements jonctionnels (également appelés battements d’échappement jonctionnels). Trois battements jonctionnels consécutifs ou plus sont appelés rythme jonctionnel (également appelé rythme d’échappement jonctionnel). Le rythme d’évasion jonctionnel est un rythme régulier avec une fréquence d’environ 40-60 battements par minute. En cas d’arrêt des sinus (ou de tout scénario dans lequel les impulsions auriculaires n’atteignent pas le nœud auriculo-ventriculaire), le rythme d’échappement jonctionnel peut sauver des vies.,

  • pendant le bloc cardiaque complet (bloc AV du troisième degré), le bloc peut être situé n’importe où entre le nœud auriculo-ventriculaire et la bifurcation du faisceau de His. S’il y a des cellules (avec automaticité) distales du bloc, un rythme d’échappement peut survenir dans ces cellules. Par exemple, considérons un bloc complet situé dans le nœud auriculo-ventriculaire. Dans de tels scénarios, les cellules du faisceau de His (qui possèdent l’automaticité) ne seront pas atteintes par l’impulsion auriculaire et commenceront donc à décharger des potentiels d’action et un rythme d’évasion., Cela se manifestera également comme un rythme d’évasion jonctionnel sur l’ECG. En effet, la fréquence ECG de surface ne permet pas de différencier les rythmes d’échappement originaires près du nœud auriculo-ventriculaire de ceux originaires du faisceau de His.
  • Les athlètes bien entraînés peuvent avoir un tonus Vagal très élevé, ce qui réduit l’automaticité du nœud sino-auriculaire au point où les cellules de la jonction AV établissent un rythme d’évasion. C’est asymptomatique et Bénin.,

critères ECG pour le rythme jonctionnel

  • rythme ventriculaire régulier avec un taux de 40-60 battements par minute.
  • onde P rétrograde avant ou après le QRS, ou pas d’onde P visible.
  • Le complexe QRS est généralement normal, à moins qu’il n’y ait une perturbation concomitante de la conduction intraventriculaire.

La Figure 1 (ci-dessous) montre deux ECG avec un rythme d’échappement jonctionnel.

Figure 1. Deux types de rythme jonctionnel (évasion).,

traitement des battements jonctionnels et du rythme

le rythme Jonctionnel symptomatique est traité par l’atropine. Les Doses et les alternatives sont similaires à la prise en charge de la bradycardie en général.

tachycardie jonctionnelle

la tachycardie jonctionnelle est causée par une automaticité anormale dans le nœud auriculo-ventriculaire, des cellules proches du nœud auriculo-ventriculaire ou des cellules dans le faisceau de His. Il est très rare chez les adultes et les personnes âgées, mais est relativement fréquent chez les enfants., Lorsqu’elle survient chez les adultes et les personnes âgées, elle est appelée tachycardie jonctionnelle Non paroxystique (NPJT) alors qu’elle est appelée tachycardie ectopique jonctionnelle (JET) chez les enfants.

la NPJT est causée par une ischémie, un surdosage en digoxine, de la théophylline, un surdosage en cathécholamines, des troubles électrolytiques et une périmyocardite.

comme vrai pour les autres battements et rythmes jonctionnels, l’onde P est rétrograde (ou invisible)., Cependant, si l’impulsion jonctionnelle n’est pas conduite de manière rétrograde, les oreillettes peuvent exécuter un rythme indépendant; c’est ce qu’on appelle la dissociation auriculo-ventriculaire (dissociation AV) car les rythmes auriculaire et ventriculaire sont dissociés l’un de l’autre. Ce type de dissociation AV est facile à différencier de la dissociation AV due au bloc AV du troisième degré, car dans le bloc AV du troisième degré, le rythme auriculaire est plus élevé que le ventriculaire; l’inverse est vrai dans ce scénario.

il peut être très difficile de différencier la tachycardie jonctionnelle de L’AVNRT.,

traitement de la tachycardie jonctionnelle

l’objectif principal est de traiter la cause sous-jacente et / ou d’éliminer les médicaments provocateurs. La cardioversion électrique est efficace et doit être évitée (la cardioversion électrique peut être pro-arythmogène chez les patients sous digoxine). Si la genèse de l’arythmie est inconnue ou si l’arythmie persiste après l’élimination des médicaments, il est recommandé d’essayer l’amiodarone, les bêta-bloquants ou les bloqueurs des canaux calciques, dans cet ordre.,ed chapters

Pre-excitation, Atrioventricular Reentrant (Reentry) Tachycardia (AVRT) & Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome)

Atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT)

Atrial Fibrillation

Atrial flutter

Sinus tachycardia (ST), Inappropriate Sinus tachycardia (IST) and Sinoatrial Node Reentry Tachycardia (SANRT)

Management and diagnosis of tachycardias (narrow complex tachycardia and wide complex tachycardia)

Mechanisms of cardiac arrhythmias

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