Test d’Apley

Introduction

Le test de mouture D’Apley (test de Compression D’Apley) est utilisé pour évaluer les individus pour des problèmes du ménisque du genou. Ce test porte le nom D’Alan Graham Appley (1914-1996), un chirurgien orthopédiste britannique, qui a découvert cette technique d’évaluation., Le test est effectué en conjonction avec le test de distraction D’Apley.

Les lésions méniscales sont très fréquentes et sont associées à une douleur et une morbidité importantes. Lésions méniscales sont moins fréquentes chez les enfants de moins de 10 ans. Il y a une prévalence plus élevée chez les hommes que chez les femmes, ce qui est supposé être lié au fait que les hommes se livrent à plus d’activités qui créent des blessures par rotation (sports de contact). Aucun lien avec la race ou l’origine ethnique n’a été signalé pour avoir subi une blessure méniscale.,

un diagnostic rapide est essentiel pour assurer un traitement approprié et un résultat positif pour les patients. Pour un diagnostic à faire un examen physique complet, des tests provocateurs, y compris le test de Grind D’Apley et le test de Distraction D’Apley, ainsi que l’imagerie avancée telle que L’IRM., Le diagnostic des lésions méniscales peut être difficile car les ménisques sont avasculaires et n’ont pas d’approvisionnement nerveux sur leurs deux tiers internes, ce qui entraîne très peu de douleur ou d’enflure lorsqu’une blessure survient

anatomie de le ménisque

le ménisque est un cartilage en forme de C qui agit comme un coussin entre le tibia proximal et le fémur distal pour constituer l’articulation du genou. Il a une largeur moyenne de 10 mm à 12 mm, et l’épaisseur moyenne est de 4 mm à 5 mm. le ménisque est fait de cartilage fibro-élastique., C’est un réseau d’entrelacement de collagène, de protéoglycane, de glycoprotéines et d’éléments cellulaires, et est d’environ 70% d’eau.

Il y a trois ligaments qui attachent au ménisque. Le ligament transversal (inter-méniscal) est antérieur et relie le ménisque médial et latéral. Les ligaments coronaires relient le ménisque en périphérie. Le ligament méniscofémoral relie le ménisque au ligament croisé postérieur (PCL). Le ligament ménisco-fémoral provient de la corne postérieure du ménisque latéral., Le ménisque reçoit un apport sanguin de l’artère géniculaire inférieure médiale et de l’artère géniculaire inférieure latérale.

comme mentionné précédemment, le ménisque est connu pour avoir une mauvaise irrigation sanguine, en particulier dans la région centrale qui reçoit sa nutrition par diffusion. La structure cartilagineuse du ménisque agit comme un coussin ou un amortisseur pour l’articulation du genou. Il existe plusieurs types de déchirures potentielles du ménisque. Ceux-ci incluent la déchirure du rabat, La déchirure radiale, le clivage horizontal, la déchirure de la poignée du seau, la déchirure longitudinale et la déchirure dégénérative.,

Les deux ménisques du genou sont:

1. ménisque médial
2. ménisque latéral

Indications d’utilisation

un clinicien devrait suspecter une blessure au ménisque lorsqu’un patient présente une douleur au genou, en particulier après une blessure de type torsion lorsque le pied est fermement planté sur le sol. La blessure peut survenir avec ou sans une force externe appliquée au genou. Habituellement, la douleur est située le long de la ligne articulaire du genou. Les plaintes courantes sont la douleur et les plaintes mécaniques telles que le clic, la capture, le verrouillage ou l’incapacité d’étendre complètement le genou., Ces blessures surviennent fréquemment en conjonction avec des blessures ligamentaires. Lorsqu’une force externe est appliquée au genou latéral, cela peut entraîner la  » triade malheureuse. »Ce groupe de blessures comprend les dommages au ménisque médial ou au ménisque latéral avec des blessures concomitantes au ligament croisé antérieur (LCA) et au ligament collatéral médial (LMC). Lors d’un examen physique, la sensibilité de la ligne articulaire, l’épanchement articulaire et l’amplitude de mouvement altérée sont les résultats les plus courants.,

Description du Test

Le test de meulage D’Appley consiste à placer le patient en position couchée avec le genou fléchi à 90 degrés. La cuisse du patient est ensuite enracinée à la table d’examen avec le genou de l’examinateur. L’examinateur fait pivoter latéralement et médialement le tibia, combiné d’abord à une distraction, tout en notant tout mouvement excessif, restriction ou inconfort. Le processus est ensuite répété en utilisant la compression au lieu de la distraction. Si la rotation plus distraction est plus douloureuse ou montre une rotation accrue par rapport au côté normal, la lésion est plus susceptible d’être ligamentaire., Si la rotation plus la compression est plus douloureuse ou montre une diminution de la rotation par rapport au côté normal, la lésion est plus susceptible d’être une blessure au ménisque.

la Fiabilité du Test

de Nombreuses études ont tenté de quantifier la fiabilité des différents résultats de l’examen physique., Dans une étude prospective comparant la sensibilité de la ligne articulaire préopératoire aux résultats arthroscopiques des déchirures méniscales, la sensibilité de la sensibilité de la ligne articulaire s’est avérée être de 86% et 92% avec un taux de précision global de 74% et 96% pour le ménisque médial et latéral, respectivement, une autre étude a trouvé des résultats similaires, avec une sensibilité Le seul signe significatif de McMurray en corrélation avec une lésion méniscale était un « bruit sourd” provoqué sur la ligne articulaire médiale avec une déchirure méniscale médiale., Cependant, les tests de McMurray et D’Apley ont été trouvés par d’autres pour avoir une sensibilité inférieure à 75% pour le diagnostic des déchirures méniscales

sensibilité du Test

précision diagnostique les études des tests méniscaux sont décrites comme ayant une mauvaise qualité méthodologique avec des résultats très hétérogènes, donc une faible valeur pour la pratique clinique. Une méta-analyse récente indique que la sensibilité et la spécificité sont respectivement de 60% et 70%.,

signification clinique

Le diagnostic d’une lésion méniscale par un examen physique et des tests spéciaux, y compris le test de mouture D’Apley et le test de distraction D’Apley, en conjonction avec l’imagerie avancée, peut guider un médecin pour fournir le traitement correct. Le traitement d’une lésion méniscale peut inclure une prise en charge conservatrice telle que l’analgésie, C’est-à-dire les AINS et la physiothérapie. La prise en charge Non opératoire est la première ligne de traitement des déchirures méniscales dégénératives. La réparation opératoire d’un ménisque déchiré est souvent indiquée pour les déchirures périphériques en raison d’un apport sanguin riche., La gestion conservatrice ou la réparation chirurgicale dépend fortement des caractéristiques individuelles du cas.

carte Graphique

Ménisque de l’image

IRM montrant Normal Ménisque Vs déchirure du Ménisque

déchirure du Ménisque de l’image