Amministrazione di immunizzazione Fatturata con altri servizi

HMSA sta aggiornando il suo sistema di elaborazione dei sinistri per i sinistri aziendali privati. Durante la transizione dal vecchio sistema al nuovo, alcuni reclami verranno elaborati utilizzando le modifiche esistenti di HMSA e altri verranno elaborati utilizzando il nuovo sistema di elaborazione dei reclami con le modifiche OPTUM. Poiché HMSA sta passando a un nuovo sistema, non prevede di incorporare le modifiche ai criteri nel vecchio sistema., Di conseguenza, i fornitori possono notare piccole variazioni nei reclami elaborati, a seconda che il vecchio sistema o il nuovo sistema sia stato utilizzato per l’elaborazione.

Le linee guida descritte di seguito si applicano ai sinistri trattati con il nuovo sistema di trattamento dei sinistri. Le linee guida dovrebbero essere utilizzate per la presentazione di tutti i reclami aziendali privati.

Le modifiche di modifica del codice descritte nelle linee guida di seguito non sovrascriveranno le politiche mediche esistenti di HMSA.,

Modificatori

Quando si fatturano per la somministrazione di immunizzazione con valutazione& Servizi di gestione (E / M), è importante fatturare con precisione.

Quando il codice di somministrazione dell’immunizzazione viene fatturato con una visita E/M, un codice modificatore deve essere aggiunto al codice E/M per garantire che entrambi i servizi siano pagati quando appropriato. Modificatore 25 sarebbe generalmente utilizzato per questo scopo, se i criteri per l’uso di questo modificatore sono soddisfatti.

In altri casi, può essere necessario il codice modificatore 59 per distinguere una somministrazione di immunizzazione da un’altra.,

Si prega di rivedere i criteri per l’uso dei modificatori 25 e 59.

Modifier Code 25

Modifier Code 59

L’uso del modifier 25 stabilisce che il servizio E / M eseguito era un servizio significativo, identificabile separatamente al di sopra e al di là dell’altro servizio fornito. HMSA riconosce che c’è un certo grado di E/M eseguito nello studio di un medico quando viene somministrata un’immunizzazione. Ma questo non sarebbe considerato significativo quando l’unico scopo del paziente per la visita è quello di ricevere l’immunizzazione., Un esempio potrebbe essere un adulto più anziano, fondamentalmente in buona salute, che va dal suo medico per un vaccino antinfluenzale annuale. Nessun altro servizio è reso. In questo caso, solo l’immunizzazione dovrebbe essere fatturata.

I codici modificatori devono essere utilizzati solo quando il servizio soddisfa i criteri descritti nelle politiche di CPT e HMSA. HMSA eseguirà recensioni di pagamento posticipato di utilizzo modificatore come necessario per verificare modificatori sono stati utilizzati come descritto. Se la revisione del pagamento posticipato indica che i modificatori non sono stati utilizzati in modo appropriato, HMSA richiederà la restituzione di qualsiasi pagamento in eccesso. Vedere Vantaggio Pagamento in eccesso.,90475 Ambulatoriale consultazioni 90460-90461, 90471-90475 servizio di Prevenzione esami 90460-90461, 90471-90475

Iniziale di immunizzazione di amministrazione di codici fatturati con gli altri immunizzazione di amministrazione di codici

Iniziale di immunizzazione di amministrazione di codici non devono essere fatturati con gli altri immunizzazione di amministrazione di codici a quando i servizi sono resi allo stesso paziente, alla stessa data, di servizio., I descrittori CPT usano le frasi “prima iniezione”, “prima somministrazione” e “un vaccino” per descrivere la somministrazione iniziale di un vaccino. HMSA ritiene che solo una somministrazione possa essere considerata la prima o la prima somministrazione, indipendentemente dall’età del paziente, dalla consulenza o dai mezzi di somministrazione.

Nelle seguenti combinazioni di codici per la somministrazione iniziale di vaccini, verrà pagato solo un codice. Un secondo codice di somministrazione iniziale fatturato dallo stesso fornitore per lo stesso paziente alla stessa data di servizio non sarà pagato.,471, 90473 90471 90460, 90473 90473 90460, 90471

In addition the following code combinations will be processed as follows: