Le contrazioni ventricolari premature (PVC) noto anche come ectopici ventricolari o battiti cardiaci ectopici sono un problema molto comune nella pratica quotidiana di cardiologia. I pazienti possono essere indirizzati perché sono sintomatici con palpitazioni spesso descritte come” battiti saltati o mancati”, ma possono anche avere sintomi di mancanza di respiro, vertigini o scarsa capacità di esercizio. A volte il battito ectopico è un reperto incidentale in un paziente senza sintomi., I pazienti con battiti ectopici possono spesso essere molto ansiosi e preoccupati che il cuore si fermerà o che avranno un attacco di cuore. Quindi, come dovrebbero essere valutati e gestiti i battiti ectopici? Mi piace dividere il problema in una valutazione del rischio e una valutazione dei sintomi e discussione sulle opzioni di trattamento.
In primo luogo è importante stabilire se i PVCS sono correlati a una cardiomiopatia sottostante o a una cardiopatia ischemica. Se nessuno di questi è presente, è probabile che i PVCS siano benigni e che il paziente sia a basso rischio., Stabilire la frequenza e l’origine dei PVCS è importante per valutare il rischio di sviluppare quella che ora sta diventando nota come “cardiomiopatia da attivazione anormale” (AAC). Nelle persone con PVCs frequenti (>10.000-20.000 per 24 ore o>10% dei complessi QRS) o se i PVCs provengono da una fonte epicardica, aumenta il rischio di cardiomiopatia causata dall’attivazione anormale. Questi pazienti devono essere sottoposti regolarmente a screening per una riduzione della funzione del ventricolo sinistro utilizzando un’ecocardiografia., Se ciò si verifica, si può prendere in considerazione l’utilizzo di terapia medica o ablazione per ridurre il rischio di un ulteriore declino della funzione.
Lo standard 12 lead ECG è una guida molto utile per l’origine del PVC e ci sono un sacco di informazioni disponibili se si sa come interpretare la traccia. Ad esempio, se il PVC ha una morfologia del blocco di branca sinistra (un negativo nel piombo V1), di solito è un’origine del ventricolo destro. se il PVC ha una morfologia del blocco di branca destra (positiva in V1), di solito c’è un’origine ventricolare sinistra., I PVC provenienti dai tratti di deflusso sono solitamente di morfologia del blocco di branca sinistra con un asse inferiore. Determinare se sono di origine sinistra o destra è più difficile, ma un recente documento ha dimostrato che il rapporto tra l’onda S in V2 e l’onda R in V3 (V2S/V3R) può essere utile poiché se è <1.5 predice accuratamente un’origine del tratto di deflusso LV. Inoltre è utile determinare se il PVC è di origine endocardica o epicardica., Di solito se c’è una configurazione QS nelle derivazioni inferiori o laterali in un paziente senza cardiopatia strutturale, l’ecoptico sarà di origine epicardica, se c’è un’onda R in queste derivazioni allora sarà endocardica. Se c’è una fonte epicardica dei PVCs allora c’è una probabilità più alta di sviluppare una cardiomiopatia e in questi pazienti è richiesto un monitoraggio più frequente ogni 6 mesi con un eco. L’intervallo di accoppiamento tra l’ectopica e il battito normalmente condotto è anche un fattore da considerare., I PVC di solito si verificano a intervalli di accoppiamento relativamente fissi rispetto al precedente complesso QRS normale. Tuttavia, nei pazienti con PVC originati in aree insolite come i seni aortici di Valsalva e la grande vena cardiaca, l’intervallo di accoppiamento del PVC è altamente variabile. L’intervallo di accoppiamento è molto facilmente misurato dall’ECG e può essere un utile strumento diagnostico per determinare l’origine dei PVC idiopatici e un aiuto nella pianificazione della strategia della procedura di ablazione. Per le persone con un’alta frequenza di ectopici, può essere presa in considerazione una prova di ablazione del farmaco o del catetere., Nelle persone con disfunzione ventricolare sinistra e PVCS frequenti (>10 000-20 000 o>10% dei battiti cardiaci totali nell’arco di 24 ore) o se il sospetto di cardiomiopatia indotta da PVC è elevato, un’ablazione potrebbe essere la migliore forma di trattamento.
La prognosi a lungo termine dei PVC frequenti è considerata benigna e la maggior parte dei pazienti con PVC frequenti ha una normale funzione LV. Il trattamento preferito è di solito rassicurazione e consulenza del paziente con stretto follow-up se il paziente è asintomatico., Per i pazienti sintomatici può essere utile un aggiustamento dello stile di vita. Consigli per ridurre il consumo di alcol, bevande contenenti caffeina e tutti gli alimenti (ad esempio quelli contenenti glutammato monosodico) che ritengono aumentare la frequenza dei sintomi possono essere utili per alcune persone. In presenza di sintomi il trattamento con un β-bloccante o un bloccante dei canali del calcio nondiidropiridinico può essere la terapia di prima linea. Uno studio randomizzato controllato con placebo ha dimostrato che l’atenololo ha ridotto significativamente la frequenza dei sintomi e il numero di PVC., Altri farmaci come flecainide o sotalolo possono essere considerati quando la terapia di prima linea è inefficace. il 91% dei pazienti trattati con flecainide e il 55% dei pazienti trattati con mexiletina hanno avuto una riduzione del PVC ≥70%. Quando la funzione cardiaca è anormale flecainide o propafenone non sono raccomandati. L’amiodarone ha un profilo di sicurezza cardiaca molto favorevole e uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo ha dimostrato che l’amiodarone era significativamente più efficace nel sopprimere i PVCS con concomitante miglioramento della LVEF in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia e aritmia ventricolare asintomatica.,