Il test di Apley

Introduzione

Il grind test di Apley (Apley Compression test) viene utilizzato per valutare gli individui per problemi al menisco del ginocchio. Questo test prende il nome da Alan Graham Appley (1914 – 1996), un chirurgo ortopedico britannico, che ha scoperto questa tecnica di valutazione., Il test viene eseguito in combinazione con il test di distrazione di Apley.

Le lesioni meniscali sono molto comuni e sono associate a dolore e morbilità significativi. Le lesioni meniscali sono meno comuni nei bambini di età inferiore ai 10 anni. C’è una maggiore prevalenza tra i maschi rispetto alle femmine, che si presume sia correlata ai maschi impegnati in più attività che creano lesioni rotazionali (sport di contatto). Non è stato riportato alcun legame con la razza o l’etnia per sostenere un infortunio meniscale.,

Una diagnosi tempestiva è essenziale per garantire un trattamento appropriato e un esito positivo per i pazienti. Per una diagnosi da effettuare un esame fisico completo, test provocatori, tra cui il test di Grind di Apley e il test di distrazione di Apley, insieme a imaging avanzato come la risonanza magnetica., La diagnosi di lesioni meniscali può essere difficile in quanto i menischi sono avascolare e non hanno il coraggio di fornitura nella loro interno due terzi, con conseguente poco dolore o gonfiore quando un infortunio si verifica

Anatomia del Menisco

Il menisco è C-a forma di cartilagine, che agisce come un cuscino tra la tibia prossimale e distale del femore, che compongono l’articolazione del ginocchio. Ha una larghezza media di 10 mm a 12 mm e lo spessore medio è di 4 mm a 5 mm. Il menisco è fatto di cartilagine fibro-elastica., È una rete interlacciata di collagene, proteoglicano, glicoproteine ed elementi cellulari ed è circa il 70% di acqua.

Ci sono tre legamenti che si attaccano al menisco. Il legamento trasversale (inter-meniscale) è anteriore e collega il menisco mediale e laterale. I legamenti coronarici collegano il menisco perifericamente. Il legamento meniscofemorale collega il menisco al legamento crociato posteriore (PCL). Il legamento menisco-femorale ha origine dal corno posteriore del menisco laterale., Il menisco riceve afflusso di sangue dall’arteria genicolare inferiore mediale e dall’arteria genicolare inferiore laterale.

Come accennato in precedenza, il menisco è noto per avere uno scarso apporto di sangue, specialmente nella regione centrale che riceve la sua nutrizione attraverso la diffusione. La struttura cartilaginea del menisco funge da cuscino o ammortizzatore per l’articolazione del ginocchio. Esistono diversi tipi di potenziali lacrime del menisco. Questi includono lembo lacrima, lacrima radiale, scissione orizzontale, secchio maniglia lacrima, lacrima longitudinale, e lacrima degenerativa.,

I due menischi del ginocchio sono:

1. Menisco Mediale
2. Menisco Laterale

Indicazioni per l’uso

Un medico sospetta una lesione al menisco, quando un paziente si presenta con dolore al ginocchio, in particolare dopo una torsione tipo di lesioni quando il piede è saldamente piantati per terra. La lesione può verificarsi con o senza una forza esterna applicata al ginocchio. Di solito, il dolore si trova lungo la linea articolare del ginocchio. I reclami comuni sono dolore e reclami meccanici come clic, cattura, blocco o incapacità di estendere completamente il ginocchio., Queste lesioni si verificano frequentemente in combinazione con lesioni legamentose. Quando una forza esterna viene applicata al ginocchio laterale, può provocare la ” triade infelice.”Questo gruppo di lesioni comprende danni al menisco mediale o al menisco laterale con lesioni concomitanti al legamento crociato anteriore (ACL) e al legamento collaterale mediale (MCL). Quando si esegue un esame fisico, la tenerezza della linea articolare, il versamento articolare e la gamma di movimento compromessa sono i risultati più comuni.,

Descrizione del test

Il test di rettifica di Appley prevede di posizionare il paziente in posizione prona con il ginocchio flesso a 90 gradi. La coscia del paziente viene quindi radicata al tavolo d’esame con il ginocchio dell’esaminatore. L’esaminatore ruota lateralmente e medialmente la tibia, combinata prima con la distrazione, mentre nota qualsiasi movimento eccessivo, restrizione o disagio. Il processo viene quindi ripetuto utilizzando la compressione invece di distrazione. Se la rotazione più la distrazione è più dolorosa o mostra una maggiore rotazione rispetto al lato normale, la lesione è più probabile che sia legamentosa., Se la rotazione più compressione è più dolorosa o mostra una diminuzione della rotazione rispetto al lato normale, la lesione è più probabile che sia una lesione del menisco.

l’Affidabilità del Test

Molti studi hanno cercato di quantificare l’affidabilità dei vari risultati dell’esame fisico., In uno studio prospettico che ha confrontato la tenerezza della linea articolare preoperatoria con i risultati artroscopici delle lacrime meniscali, la sensibilità della tenerezza della linea articolare è risultata essere dell ‘ 86% e del 92% con un tasso di precisione complessivo del 74% e del 96% per il menisco mediale e laterale, rispettivamente, un altro studio ha trovato risultati simili, con tenerezza della linea articolare con una sensibilità del 74%. L’unico segno significativo di McMurray da correlare con una lesione meniscale è stato un “tonfo” provocato sulla linea articolare mediale con una lacrima meniscale mediale., Tuttavia, i test McMurray e Apley sono stati trovati da altri per avere una sensibilità inferiore al 75% per diagnosticare le lacrime meniscali

Sensibilità del test

Accuratezza diagnostica gli studi sui test meniscali sono descritti per avere scarsa qualità metodologica con risultati altamente eterogenei, quindi scarso valore per la pratica clinica. Una recente meta-analisi riporta sensibilità e specificità rispettivamente del 60% e del 70%.,

Significato clinico

La diagnosi di una lesione meniscale mediante esame fisico e test speciali, tra cui il test di macinatura di Apley e il test di distrazione di Apley, in combinazione con l’imaging avanzato, può guidare un medico a fornire il corretto corso del trattamento. Il trattamento di una lesione meniscale può includere una gestione conservativa come l’analgesia, cioè i FANS e la fisioterapia. La gestione non operativa è la prima linea di trattamento per le lacrime meniscali degenerative. La riparazione operativa di un menisco strappato è spesso indicata per le lacrime periferiche a causa del ricco apporto di sangue., La gestione conservativa o la riparazione chirurgica dipendono fortemente dalle caratteristiche del singolo caso.

Grafica

Menisco immagine

RM mostrando una Normale Menisco Vs Menisco Lacerato

Menisco Lacerato immagine