La maggior parte dei medici oggi valuta i sintomi dell’ADHD degli adulti attraverso una delle due lenti: aderendo rigorosamente al Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5) o alla visione del clinico o del ricercatore informato che regola questi criteri in base alla letteratura di ricerca pertinente.,

Più spesso, quest’ultimo considera i criteri DSM-5 da solo troppo stretti e confinanti – anche problematici – per valutare accuratamente i sintomi di un adulto di disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD). E hanno ragione. I criteri DSM-5 per l’ADHD — da limiti di età arbitrari a descrizioni ambigue dei sintomi-sono preoccupanti perché non riflettono accuratamente le esperienze osservate degli individui in questa specifica popolazione o ricerca applicabile., Il clinico informato ADHD lo sa e utilizza conoscenze cliniche e di ricerca di prima mano per sviluppare strategie di gestione e trattamento efficaci. Il che solleva la domanda: il DSM-5 aiuta o danneggia la diagnosi accurata dell’ADHD negli adulti?,ults: Problemi Diagnostici e Soluzioni

Secondo il DSM-5, una diagnosi ADHD negli adulti è giustificato, in parte, solo se:

  • l’individuo incontra cinque dei nove elencati i sintomi di disattenzione e/o di cinque dei nove elencati sintomi di iperattività/impulsività
  • i sintomi erano presenti prima dei 12 anni di età
  • i sintomi sono persistenti e interferisce in modo significativo con attività importanti di vita e/o di risultato in forte sofferenza

Problema: DSM Sintomi Non Riflettono per Adulti ADHD

i sintomi di ADHD elencati nel DSM sono stati sviluppati per i bambini., Possiamo vedere questo nel fraseggio di alcuni sintomi, come “non può giocare tranquillamente” o “guidato da un motore” negli elementi iperattivi/impulsivi. Questi fraseggi non si traducono bene per l’esperienza degli adulti. Pochi adulti con ADHD userebbero questi termini per descrivere la loro esperienza quotidiana con la circostanza, lasciante i medici per estrapolare questi oggetti nella pratica clinica con gli adulti.

Alcuni sintomi del DSM-5 includono chiarimenti tra parentesi intesi a catturare esperienze adolescenziali e adulte., Questi cambiamenti possono aver portato ad un aumento delle diagnosi di ADHD, perché contano come sintomi aggiuntivi anche quando il sintomo principale che modificano non è approvato. Ma il problema persistente è che queste frasi sono state essenzialmente inventate dai comitati DSM-5. Poco o nessun sforzo è stato fatto per testarli empiricamente per la loro relazione con l’ADHD, per il sintomo principale che chiariscono e nella misura in cui facilitano una diagnosi accurata. Inoltre, non è stata fornita alcuna guida sul fatto che queste frasi debbano chiarire i sintomi esistenti o essere trattate come sintomi “nuovi”. Questo è un problema significativo.,

La nostra recente ricerca ha trovato una correlazione molto bassa tra molti di questi chiarimenti e i loro sintomi di radice nel DSM-5. Nel commento tra parentesi per il sintomo disattenzione di apparente assenteismo quando si parla di, per esempio, il sintomo in realtà sembra essere tanto o più legati all’ansia, che lo rende un sintomo povero per ADHD.

Potrebbe essere meglio per i medici ignorare semplicemente questi commenti tra parentesi per ora e lavorare con il paziente per ottenere una migliore comprensione dei sintomi, che possono certamente essere rielaborati in entrambi i domini.,

Soluzione: Regolare l’ADHD DSM adulto per riflettere disfunzione esecutiva

Lista del DSM-5 di sintomi associati con ADHD-in particolare quelli che riflettono disattenzione, dovrebbe essere rinominato o ampliato per gli adulti. Un modo migliore per pensare e rilevare questi sintomi sono come problemi con il funzionamento esecutivo (EF). Queste funzioni metacognitive-consapevolezza di sé, memoria di lavoro, auto-motivazione e altro ancora – ci permettono di raggiungere gli obiettivi.,nce è carente, per una serie di motivi radicati esecutivo disfunzione:

  • L’individuo è cieco; c’è una mancanza di attenzione per gli eventi futuri e prepara per loro nel corso del tempo
  • L’individuo è meno probabilità di resistere obiettivo irrilevante distrazioni
  • L’individuo ha difficoltà a ri-impegnarsi con il compito dopo la loro attenzione è stata deviata (indicativo di deficit di memoria di lavoro)

Soluzione: Espandere l’Adulto ADHD DSM per Includere Disinibizione

Il DSM-5 liste di troppo aspecifici e inapplicabile sintomi di iperattività per adulti., Prestare maggiore attenzione alle presentazioni cross-modali dell’impulsività fornisce un metodo di valutazione migliore:

  • Disinibizione motoria (iperattività): Questo diminuisce notevolmente con l’età in modo che dall’età adulta, si riflette nell’irrequietezza del sedile e nei sentimenti interni e soggettivi di irrequietezza e necessità di essere occupati. Funzione motoria esterna dovrebbe fattore meno pesantemente nella valutazione adulto.
  • Verbale: discorso eccessivo e mancanza di inibizione intorno agli altri. Con l ” età adulta, impulsività verbale diventa in realtà un sintomo standout.,

I seguenti sintomi di impulsività non sono dichiarati a titolo definitivo nei criteri DSM-5, ma sono aspetti significativi dell’ADHD adulto:

  • Impulsività cognitiva: processo decisionale impulsivo e scarsa contemplazione
  • Impulsività motivazionale: maggiore attualizzazione delle ricompense future (ritardate)-l’individuo non può generare la motivazione per completare un compito se la ricompensa è troppo lontana. Possono invece optare per una ricompensa immediata perché svalutano più ripidamente la ricompensa ritardata in funzione del suo ritardo rispetto agli adulti tipici.,
  • Impulsività emotiva: assolutamente centrale per l’ADHD, questo regno è definito come espressione impulsiva di emozioni crude e scarsa autoregolazione di emozioni forti. C’è un’immaturità nell’inibizione delle emozioni che caratterizza l’ADHD e la separa da un disturbo dell’umore come il disturbo disregulativo dell’umore (DMDD) o il disturbo bipolare.

Problema: l’età di insorgenza dell’ADHD è fissata arbitrariamente in DSM

Il DSM-5 afferma che diversi sintomi di ADHD devono presentarsi prima dei 12 anni per meritare una diagnosi., Ma la natura non rispetta un numero come ” 12 ” — l’insorgenza dei sintomi dell’ADHD nella vita delle persone può effettivamente verificarsi in qualsiasi momento. Nella stragrande maggioranza dei casi, i sintomi dell’ADHD si presentano prima dei 18 o 21 anni. Ma c’è ancora una piccola percentuale (fino al 10 per cento) che si adattano al di fuori di questi parametri, o che può anche sviluppare ADHD acquisito. Un atleta di sport estremi, ad esempio, che ha subito molti traumi alla testa può teoricamente sviluppare una forma di ADHD secondaria alla lesione cerebrale traumatica (TBI).,

Cosa c’è di più, i genitori di bambini con ADHD tendono a ricordare in modo impreciso l’età di insorgenza dei sintomi. La maggior parte dei genitori sono in realtà fuori da circa tre a cinque anni, molto più tardi di quanto effettivamente documentato nei grafici, secondo la nostra ricerca. Gli adulti commettono lo stesso errore quando valutano i propri sintomi. Pertanto, l’età del criterio di insorgenza è troppo inaffidabile per noi nella diagnosi.

Soluzione: sottrarre anni e differenziare per sesso

I medici dovrebbero comunque chiedere al paziente l’età di insorgenza, ma l’età non dovrebbe essere un perno per scopi diagnostici di base., Una regola empirica è quella di sottrarre da tre a cinque anni dall’età prevista come probabile che rifletta un esordio più accurato. Ma in generale l’età di insorgenza dovrebbe essere ignorata come criterio diagnostico.

È anche fondamentale notare che la soglia o il taglio dei sintomi del DSM per una diagnosi di ADHD si basava su prove sul campo che includevano più ragazzi che ragazze. I medici dovrebbero fattore in queste discrepanze utilizzando scale di rating che hanno norme che sono unici per ogni sesso. Questo è particolarmente vero quando si valutano ragazze e donne., Per quanto riguarda il requisito della soglia di cinque sintomi per la diagnosi, la ricerca ha dimostrato che quattro sintomi, almeno per gli adulti, sono sufficienti per indicare la presenza di ADHD.

Problema: DSM Definizione di’ Compromissione ‘ è soggettiva

Quanto funzionamento inefficace è sufficiente per dimostrare la presenza di ADHD? Mentre vaga nel DSM — 5, vero danno può essere determinato dai medici guardando i principali domini — salute, occupazione, istruzione, guida, relazioni-e valutare se le conseguenze negative o negative si sono verificati a causa di comportamenti ADHD., Queste sono le conseguenze negative che includono ma non sono limitati a:

  • Essere trattenuto un grado
  • Essere cacciato dalla scuola
  • Perdere la patente di guida
  • Difficoltà con il lavoro-correlati promozioni
  • Civile/convivente problemi e violenza
  • Deteriorate genitorialità
  • le lesioni Accidentali
  • il comportamento sessuale Rischioso
  • L’abuso di sostanze

ADHD influisce negativamente sulla consapevolezza di sé, che può causare gli individui al di sotto dei report sintomi e livelli di impairment., Per contrastare questo, le auto-relazioni devono essere corroborate da qualcuno che conosce bene il paziente. Questi conti dovrebbero anche essere controllati contro i record documentati.

ADHD negli adulti: Trattamento

Perché i criteri DSM-5 deboli o incompleti sono importanti? L’ADHD è uno dei disturbi ambulatoriali più compromettenti. Se lasciato non diagnosticato e non trattato (o impropriamente diagnosticato e trattato), l’ADHD può influire sulla qualità della vita e porre problemi di salute significativi. L’ADHD, tuttavia, rimane tra i disturbi più curabili in psichiatria.,

I componenti di un programma ottimale di trattamento dell’ADHD dovrebbero includere:

  • Consapevolezza: il paziente deve capire che l’ADHD è un problema più ampio con il funzionamento esecutivo e può essere altamente compromettente senza trattamento. Il paziente dovrebbe “possedere” il proprio disturbo e sentirsi come uno stakeholder impegnato nel piano di trattamento.
  • Farmaci: l’ADHD da moderato a grave garantisce assolutamente farmaci; questo è il trattamento più efficace disponibile-nessuno escluso., Insieme ai farmaci, i medici dovrebbero incoraggiare i pazienti a impegnarsi in cure mediche e dentistiche preventive, dati i noti rischi per la salute, il rischio di mortalità precoce e la ridotta aspettativa di vita legata all’ADHD.
  • Modifica del comportamento: la terapia cognitiva del comportamento (CBT) mira ai deficit della funzione esecutiva, al coaching e all’allenamento della consapevolezza sono solo alcuni modi per cambiare i comportamenti per ridurre la compromissione dell’ADHD negli adulti.
  • Alloggi: le modifiche al posto di lavoro, casa e/o ambiente educativo dovrebbero colpire i punti deboli delle prestazioni e della funzione esecutiva., Ciò significa
    • esternalizzare il tempo utilizzando orologi e timer analogici
    • scaricare la memoria mettendo le informazioni sulle note
    • aumentare l’auto-motivazione cercando responsabilità esterna

Raccomando anche che gli adulti imparino e scelgano occupazioni compatibili con l’ADHD. Queste professioni in genere consentono un movimento più fisico, richiedono meno periodi di attenzione sostenuta, sono più flessibili, forniscono un feedback e una responsabilità più immediati e giocano ai punti di forza dell’individuo.,

ADHD negli adulti: Passi successivi

  • Autotest: ho l’ADHD? Sintomo Screener per adulti
  • Download: “Ho ADHD?”La tua guida gratuita
  • How-To: Scegliere un professionista per diagnosticare e trattare il tuo ADHD

Il contenuto di questo articolo è stato derivato dal webinar di ADDitude Expert” Navigando nelle fasi della vita dell’ADHD: preoccupazioni chiave nella diagnosi e nel trattamento degli adulti con ADHD “di Russell Barkley, Ph. D. (disponibile come Additude ADHD Experts Podcast episode # 323), che è stato trasmesso in diretta l’ 8 settembre 2020. Il Dott., Barkley è un professore clinico di psichiatria presso il Virginia Commonwealth University Medical Center di Richmond, VA ed è l’autore di Presa in carico di ADHD per adulti (#CommissionsEarned) (Guilford Press), tra molti altri libri, manuali clinici e scale di valutazione.

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Aggiornato il 10 dicembre 2020