Presentazione del caso
Una donna di 25 anni si è presentata al pronto soccorso con una storia di due giorni di dolore alla fossa iliaca sinistra e vomito. Era normalmente in forma e bene con una storia di aver avuto un’appendicectomia. Non aveva alcun sintomo che suggerisse un’infezione del tratto urinario, ed era nel suo periodo mestruale durante la presentazione. Non aveva alcuna storia personale o familiare conosciuta di problemi ginecologici. Non prendeva medicine regolari.,
L’esame generale era insignificante. L’esame addominale ha rivelato un addome morbido con tenerezza nella regione sovrapubica e fossa leftaca sinistra.
I risultati di routine del sangue, inclusi i marcatori infiammatori, sono risultati normali (Tabella (Tabella11).
Dopo la revisione iniziale, il paziente è stato rimandato a casa con analgesia e ad avere un’ecografia ambulatoriale del bacino con vista transvaginale. L’ecografia, che è stata eseguita un mese dopo, ha rivelato una massa ecogenica mista di 12,6 cm x 8,5 cm x 6,4 cm all’interno dell’adnexa sinistro., All’interno dell’adnesso destro, è stata anche dimostrata una massa simile che misura 6,9 cm x 6,1 cm x 4,1 cm. Nessun liquido libero è stato visto nel bacino. L’aspetto era coerente con le cisti dermoidi ovariche bilaterali (Figura (Figura11).
A. Ovaio sinistro che mostra una grande cisti dermoide, B. Ovaio destro che mostra una grande cisti dermoide
Ad una revisione clinica di tre mesi, è stata prenotata una risonanza magnetica (MRI)., Tuttavia, è stata ricoverata di nuovo al pronto soccorso con dolore alla fossa leftaca sinistra e vomito. L’esame addominale era insignificante e gli esami del sangue di routine erano normali. Il piano è stato quindi fatto per mandarla a casa e attendere la risonanza magnetica su base ambulatoriale, e se il dolore è peggiorato nel frattempo, per avere un intervento chirurgico d’urgenza per rimuovere le cisti.
La risonanza magnetica ha rivelato grandi masse annessiali bilaterali, misurando fino a 16,6 cm x 13,7 cm x 9,1 cm sul lato destro e 13,2 cm x 10,7 cm x 8,2 cm sul lato sinistro., La lesione del lato destro occupava la maggior parte dell’emi-bacino destro e scendeva tra l’utero e il retto caudalmente. La lesione del lato sinistro era localizzata tra l’utero e la parete addominale anteriore che si estendeva cranialmente e occupava parzialmente il quadrante superiore sinistro dell’addome. Entrambe le lesioni erano complesse con diversi componenti, alcuni cistici e alcuni contenenti grandi quantità di grasso in linea con cisti dermoidi o teratomi (Figura (Figura22).,
Visualizza dimostrazione di una grande cisti dermoide a parete sottile dell’ovaio sinistro
Dopo aver discusso il rischio di un intervento chirurgico e i possibili effetti sulla fertilità futura, il paziente è stato sottoposto a chirurgia laparoscopica due mesi dopo. Ciò ha rivelato due grandi cisti ovariche bilaterali che riempiono il bacino. L’ovaio destro aveva cisti dermoidi multiple, che sono state rimosse a pezzi risparmiando un grande residuo dell’ovaio destro insieme a una normale tuba di Falloppio destra., L’ovaia sinistra appariva infiammata e cancrena, ed era circondata da aderenze omentali, molto probabilmente a causa della torsione cronica. La rimozione delle aderenze omentali ha esposto il fatto che l’ovaia sinistra aveva subito torsione due volte, e si è ritenuto che questa ovaia dovesse essere rimossa. Non ci sono state complicazioni intra-operative. La maggior parte dell’operazione è stata eseguita per via laparoscopica, anche se la grande cisti è stata estratta attraverso una piccola incisione Pfannenstiel con abbondante lavaggio pelvico.
L’istologia ha confermato le grandi cisti dermoidi benigne bilaterali., C’era anche evidenza di infarto focale dell’ovaio sinistro in linea con la torsione ovarica.
È stata seguita nella clinica di ginecologia due mesi dopo. Stava andando molto bene e aveva due periodi mestruali normali dall’operazione. Non aveva più dolore o disagio. Tuttavia, il suo livello di ormone anti-Mulleriano diventa basso a 1,8 pmol / L indicando una riserva ovarica molto bassa (potenziale di fertilità molto basso) nell’ovaia destra rimanente. Un’ecografia transvaginale ripetuta ha rivelato un’ovaia destra con piccole cisti (Figura 3).,
Dimostrazione di una piccola cisti ovarica destra di 3,5 cm con echi interni e setti filanti
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