un hombre de 28 años, moderadamente obeso con dislipidemia (lipoproteína de baja densidad 163 mg/dL, lipoproteína de alta densidad 33 mg/dL), hipertensión, tabaquismo activo (1 paquete por día) y antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura (CAD) inicialmente se presentó con ardor, malestar torácico no excesivo exacerbado por la inspiración profunda., Su electrocardiograma inicial (ECG; Fig. 1A) se interpretó como pericarditis por la elevación difusa leve del segmento ST y la depresión del segmento PR. Un ecocardiograma demostró una función sistólica ventricular izquierda normal y un derrame pericárdico trivial. Fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos y sus síntomas se resolvieron. ECG de seguimiento realizado a la mañana siguiente (Fig. 1B) demostró ritmo sinusal, elevación del segmento ST leve persistente y ondas T bifásicas en las derivaciones V3-V4, así como en las derivaciones III y aVF., Cuatro meses después, el paciente regresó con síntomas similares de malestar torácico y fue ingresado con el diagnóstico de angina inestable. El ECG de admisión no fue notable y no mostró anormalidades persistentes de RP o ST-T. Fue descartado por infarto de miocardio por enzimas seriadas. Se obtuvo un estudio de imagen de perfusión miocárdica por ejercicio. El paciente ejercitó durante 7 minutos y 33 segundos en un protocolo estándar de Bruce, obtuvo 9,4 METs y alcanzó el 69% de la frecuencia cardíaca máxima prevista. Su ECG de ejercicio reveló hasta 2,5 mm de elevación del segmento ST en las derivaciones V3-V5 acompañado de malestar torácico., El dolor torácico del paciente se resolvió con el cese del ejercicio y 1 nitroglicerina sublingual. El ECG volvió al valor basal a los 3 minutos de la recuperación. Se le derivó para una coronariografía, se encontró una estenosis proximal de la descendente anterior izquierda (da) y se le realizó una intervención coronaria percutánea con stent. He was discharged home on postprocedure day 3.