presentación de un caso
una mujer de 25 años se presentó en urgencias con antecedentes de dos días de dolor en la fosa ilíaca izquierda y vómitos. Ella estaba normalmente en forma y bien con un historial de haber tenido una apendicectomía. Ella no tenía ningún síntoma que sugiriera infección del tracto urinario, y estaba en su período menstrual durante la presentación. No tenía antecedentes personales o familiares conocidos de problemas ginecológicos. She was not on any regular medication.,
el examen General no fue notable. El examen Abdominal reveló un abdomen blando con sensibilidad en la región suprapúbica y la fosa ilíaca izquierda.
Los resultados de rutina en sangre incluyendo marcadores inflamatorios fueron normales (Tabla (Tabla 11).
Después de la revisión inicial, la paciente fue enviada a casa con analgesia y para una ecografía ambulatoria de la pelvis con vistas transvaginales. La ecografía, que se realizó un mes después, reveló una masa ecogénica mixta de 12,6 cm x 8,5 cm x 6,4 cm dentro del anexo izquierdo., Dentro del anexo derecho, también se demostró una masa similar que mide 6.9 cm x 6.1 cm x 4.1 cm. No se observó líquido libre en la pelvis. El aspecto fue consistente con quistes dermoides ováricos bilaterales (figura (Figure11).
A. ovario izquierdo que demuestra un quiste dermoide grande, B. ovario derecho que demuestra un quiste dermoide grande
en una revisión clínica de tres meses, se reservó una resonancia magnética (RM)., However, she was admitted to the emergency department again with left iliac fossa pain and vomiting. El examen Abdominal no fue notable, y los análisis de sangre de rutina fueron normales. Luego se hizo el plan de enviarla a casa y esperar la resonancia magnética en forma ambulatoria, y si el dolor empeoraba en el ínterin, someterse a una cirugía de emergencia para extirpar los quistes.
la resonancia magnética reveló grandes masas anexiales bilaterales, midiendo hasta 16,6 cm x 13,7 cm x 9,1 cm en el lado derecho y 13,2 cm x 10,7 cm x 8,2 cm en el lado izquierdo., La lesión del lado derecho ocupaba la mayor parte de la hemipelvis derecha y descendía entre el útero y el recto caudalmente. La lesión del lado izquierdo se localizó entre el útero y la pared abdominal anterior extendiéndose cranealmente y ocupando parcialmente el cuadrante superior izquierdo del abdomen. Ambas lesiones eran complejas con varios componentes, algunas quísticas y otras conteniendo gran cantidad de grasa en consonancia con quistes dermoides o teratomas (figura (Figure22).,
vista que demuestra un quiste dermoide de pared delgada grande del ovario izquierdo
después de discutir el riesgo de cirugía y los posibles efectos sobre la fertilidad futura, la paciente se sometió a cirugía laparoscópica dos meses después. Esto reveló dos grandes quistes ováricos bilaterales que llenaban la pelvis. El ovario derecho tenía múltiples quistes dermoides, que se extirparon por partes, conservando un gran remanente del ovario derecho junto con una trompa de Falopio derecha normal., El ovario izquierdo parecía inflamado y gangrenoso, y estaba rodeado de adherencias omentales, muy probablemente debido a la torsión crónica. La eliminación de las adherencias omentales expuso el hecho de que el ovario izquierdo había sufrido torsión dos veces, y se consideró que este ovario debía extirparse. No hubo complicaciones intraoperatorias. La mayor parte de la operación se realizó laparoscópicamente, aunque el quiste grande se extrajo a través de una pequeña incisión de Pfannenstiel con abundante lavado pélvico.
la histología confirmó quistes dermoides benignos grandes bilaterales., También hubo evidencia de infarto focal del ovario izquierdo en concordancia con la torsión ovárica.
fue seguida en la clínica de Ginecología dos meses después. Ella estaba muy bien y tenía dos períodos menstruales normales desde la operación. No tenía más dolor o incomodidad. Sin embargo, su nivel de hormona anti-Mulleriana se vuelve bajo en 1.8 pmol/L, lo que indica una reserva ovárica muy baja (potencial de fertilidad muy bajo) en el ovario derecho restante. Una ecografía transvaginal repetida reveló un ovario derecho con pequeños quistes (Figura 3).,
mostrando un pequeño quiste ovárico derecho de 3,5 cm con ecos internos y septos fibrosos
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