de 28 anos de idade, moderadamente obesos homem com dislipidemia (lipoproteína de baixa densidade 163 mg/dL, lipoproteína de alta densidade 33 mg/dL), hipertensão arterial, ativa o uso de tabaco (1 pacote por dia), e um histórico familiar para a doença arterial coronariana (dac), inicialmente, com ardor, nonexertional desconforto no peito agravado pela inspiração profunda., Seu eletrocardiograma inicial (ECG; Fig. 1-A) foi interpretada como pericardite devido à elevação moderada difusa do segmento ST e depressão do segmento PR. Um ecocardiograma demonstrou uma função sistólica ventricular esquerda normal e uma efusão pericárdica trivial. Foi tratado com anti-inflamatórios não esteróides e os sintomas resolveram-se. O ECG de acompanhamento realizou-se na manhã seguinte (Fig. 1B) demonstrou ritmo sinusal, elevação moderada persistente de ST, e ondas t bifásicas em leads V3-V4, bem como em leads III e aVF., Quatro meses depois, o paciente voltou com sintomas semelhantes de desconforto no peito e foi admitido com o diagnóstico de angina instável. O ECG de admissão não mostrou anomalias persistentes no PR ou ST-T. Foi excluído para enfarte do miocárdio por enzimas em série. Foi obtido um estudo de imagiologia por perfusão do miocárdio com exercício. O paciente exerceu durante 7 minutos 33 segundos em um protocolo padrão Bruce, obteve 9,4 METs, e atingiu 69% da frequência cardíaca máxima prevista. Seu ECG de exercício revelou até 2,5 mm de elevação do segmento ST em leads V3-V5 acompanhado de desconforto torácico., A dor torácica do doente resolveu-se com interrupção do exercício e 1 nitroglicerina sublingual. O ECG voltou aos valores basais 3 minutos após a recuperação. He was referred for coronary angiography and was found to have a proximal left anterior Descendant (LAD) stenosis and underwent percutaneous coronary intervention with stenting. Ele foi dispensado em casa no terceiro dia do processo.