a maioria dos médicos hoje avaliam os sintomas de TDAH Adultos através de uma de duas lentes: aderindo estritamente ao manual de diagnóstico e Estatística de distúrbios mentais (DSM-5) ou a visão do clínico ou pesquisador informado que ajusta estes critérios com base na literatura de pesquisa relevante.,

mais frequentemente do que nunca, este último considera os critérios DSM-5 por si só demasiado estreitos e confinantes – mesmo problemáticos – para avaliar com precisão os sintomas de um adulto de transtorno de déficit de atenção hiperatividade (ADHD ou ADD). E têm razão. Os critérios DSM-5 para ADHD-desde cortes de idade arbitrários a Descrições ambíguas de sintomas – é preocupante porque não reflete com precisão as experiências observadas de indivíduos nesta população específica ou pesquisa aplicável., O clínico informado ADHD sabe disso e usa conhecimento clínico e de pesquisa em primeira mão para desenvolver estratégias de gestão e tratamento eficazes. O que levanta a questão: o DSM-5 está ajudando ou prejudicando o diagnóstico preciso de TDAH em adultos?,; resultados: Diagnóstico de Problemas e Soluções

de Acordo com o DSM-5, um diagnóstico de TDAH em adultos é garantido, em parte, se:

  • o indivíduo reúne cinco dos nove listados sintomas de desatenção e/ou de cinco em cinco dos nove listados sintomas de hiperatividade/impulsividade
  • sintomas estavam presentes antes da idade de 12
  • os sintomas são persistentes e interferem de forma significativa nas principais atividades de vida e/ou resultar em sofrimento significativo

Problema: DSM Sintomas Não Refletem Adultos com TDAH

O TDAH os sintomas listados no DSM foram desenvolvidos para as crianças., Podemos ver isso na formulação de certos sintomas, tais como” não pode jogar silenciosamente “ou” impulsionado por um motor ” nos itens hiperativos/impulsivos. Estas frases não se traduzem bem na experiência adulta. Poucos adultos com TDAH usariam estes termos para descrever sua experiência diária com a condição, deixando os médicos para extrapolar esses itens para a prática clínica com adultos.alguns sintomas do DSM-5 incluem clarificações parentéticas destinadas a capturar experiências de adolescentes e adultos., Estas alterações podem ter levado a um aumento nos diagnósticos de TDAH, porque contam como sintomas adicionais mesmo quando o sintoma raiz que modificam não é endossado. Mas a questão persistente é que essas frases foram essencialmente inventadas pelos Comitês DSM-5. Pouco ou nenhum esforço foi feito para testá-los empiricamente para sua relação com a TDAH, para o sintoma raiz que clarificam, e na medida em que facilitam o diagnóstico preciso. Além disso, não foram dadas orientações sobre se estas frases devem clarificar os sintomas existentes ou ser tratadas como “novos” sintomas. Este é um problema significativo., nossa pesquisa recente encontrou uma correlação muito baixa entre muitos desses esclarecimentos e seus sintomas de raiz no DSM-5. No comentário parentético para a falta de atenção sintoma de aparente ausência de atenção quando falado com, por exemplo, o sintoma realmente parece estar tanto ou mais relacionado com a ansiedade, tornando-se um sintoma pobre para a TDAH.

pode ser melhor para os médicos simplesmente ignorar esses comentários entre parênteses, por agora, e trabalhar com o paciente para obter uma melhor compreensão dos sintomas, o que certamente pode estar a ser reformulado em ambos os domínios.,solução

: Ajuste o DSM ADHD adulto para refletir disfunção Executiva

a lista de sintomas do DSM-5 associados com ADHD – especialmente aqueles que refletem desatenção, deve ser renomeada ou ampliada para adultos. Uma melhor maneira de pensar e detectar estes sintomas são como problemas com o funcionamento executivo (Fe). Estas funções metacognitivas-auto-consciência, memória de trabalho, auto-motivação, e muito mais – permitem-nos atingir objectivos.,nce é deficiente para uma variedade de razões enraizada disfunção executiva:

  • O indivíduo é tempo-cegos; há uma falta de atenção a eventos futuros e se preparar para eles ao longo do tempo
  • O indivíduo é menos provável para resistir objetivo irrelevantes distrações
  • O indivíduo tem dificuldade para voltar a se envolver com a tarefa após a sua atenção foi desviada (indicativo de deficiente memória de trabalho)

Solução: Expandir os Adultos com TDAH do DSM para Incluir Desinibição

O DSM-5 listas de muitos inespecífica e inaplicável sintomas de hiperatividade para adultos., Prestar mais atenção às apresentações transversais da impulsividade proporciona um melhor método de avaliação: desinibição motora (hiperactividade): isto diminui acentuadamente com a idade, de modo que, na idade adulta, se reflete na inquietação dos assentos e nos sentimentos subjetivos internos de inquietação e necessidade de estar ocupado. A função motora externa deve ter menos peso na avaliação de adultos.Verbal: fala excessiva e falta de inibição em torno de outros. Na idade adulta, a impulsividade verbal torna-se um sintoma importante.,

Os seguintes sintomas de impulsividade não são indicados definitivas no DSM-5 critérios, mas que são importantes facetas de TDAH em adultos:

  • impulsividade Cognitiva: Impulsivo de tomada de decisão e pobres contemplação
  • Motivacional impulsividade: Maior desconto do futuro (atraso) de recompensas – o indivíduo não pode gerar a motivação para concluir uma tarefa, se a recompensa é muito distante. Podem optar por uma recompensa imediata, em vez disso, porque desvalorizam mais acentuadamente a recompensa atrasada em função do seu atraso do que os adultos típicos.,impulsividade emocional: absolutamente central para a TDAH, este reino é definido como expressão impulsiva de emoções crus e má auto-regulação de emoções fortes. Há uma imaturidade na inibição da emoção que caracteriza a TDAH e a separa de uma perturbação do humor como disregulação disregulação disruptiva (DMDD) ou transtorno bipolar.o DSM-5 afirma que vários sintomas de TDAH devem apresentar antes dos 12 anos para merecer um diagnóstico., Mas a natureza não respeita um número como “12” — o início dos sintomas de TDAH na vida das pessoas pode realmente ocorrer em qualquer momento. Na grande maioria dos casos, os sintomas de TDAH apresentam-se antes dos 18 ou 21 anos de idade. Mas ainda há uma pequena porcentagem (até 10 por cento) que se encaixam fora destes parâmetros, ou que podem até desenvolver ADHD adquirida. Um atleta esportivo extremo, por exemplo, que sofreu muitos traumas na cabeça pode teoricamente desenvolver uma forma de TDAH secundária a lesão cerebral traumática (TBI).,além disso, os pais de crianças com TDAH tendem a lembrar de forma imprecisa a idade de início dos sintomas. A maioria dos Pais está de fato fora por cerca de três a cinco anos, muito mais tarde do que realmente documentado em gráficos, de acordo com nossa pesquisa. Os adultos cometem o mesmo erro ao avaliarem os seus próprios sintomas. Assim, a idade do critério de início é muito pouco confiável para nós no diagnóstico.

    solução: subtrair os anos e diferenciar por sexo

    os clínicos devem ainda perguntar ao doente sobre a idade de início, mas a idade não deve ser uma chave de ligação para efeitos de diagnóstico., Uma regra de ouro é subtrair três a cinco anos da idade fornecida como provavelmente refletindo um início mais preciso. Mas, em geral, a idade de início deve ser ignorada como critério de diagnóstico.

    também é fundamental notar que o limite de sintomas do DSM ou corte para um diagnóstico de TDAH foi baseado em testes de campo que incluíram mais meninos do que Meninas. Os médicos devem ter em conta estas discrepâncias, utilizando escalas de classificação que tenham normas únicas para cada sexo. Isto é especialmente assim ao avaliar meninas e mulheres., Quanto à exigência de limiar de cinco sintomas para o diagnóstico, pesquisas têm mostrado que quatro sintomas, pelo menos para adultos, são suficientes para indicar a presença de TDAH.problema: A definição do DSM de “deficiência” é subjetiva

    quanta ineficácia de funcionamento é suficiente para provar a presença de TDAH? Embora vago no DSM-5, a verdadeira deficiência pode ser determinada por médicos que olham para os principais domínios — saúde, Ocupação, Educação, condução, relacionamentos — e avaliando se consequências adversas ou negativas ocorreram por causa de comportamentos de TDAH., Essas conseqüências negativas que podem incluir mas não estão limitados a:

    • a Ser mantido num grau de volta
    • a Ser expulso da escola
    • Perder sua carteira de motorista
    • Dificuldades com o trabalho relacionado com promoções
    • Civil/unidos de problemas e violência
    • Prejudicada parentalidade
    • lesões Acidentais
    • os comportamentos sexuais de risco
    • Abuso de substância

    o TDAH afeta negativamente a auto-consciência, o que pode causar indivíduos sob-relatório de sintomas e níveis de comprometimento., Para contrariar isso, os auto-relatórios devem ser corroborados por alguém que conhece bem o paciente. Estas contas devem igualmente ser verificadas com base em registos documentados.

    ADHD em adultos: tratamento

    porque é que os critérios DSM-5 fracos ou incompletos importam? A TDAH é uma das doenças externas mais comprometedoras. Se não for diagnosticada e não tratada (ou indevidamente diagnosticada e tratada), a TDAH pode ter impacto na qualidade de vida e causar problemas de saúde significativos. ADHD, no entanto, permanece entre os distúrbios mais tratáveis na psiquiatria.,

    os componentes de um programa de tratamento de TDAH óptimo devem incluir:

    • consciência: o doente deve compreender que a TDAH é um problema mais vasto com o funcionamento executivo, e pode ser altamente prejudicial sem tratamento. O paciente deve “possuir” seu transtorno e se sentir como um stakeholder comprometido no plano de tratamento.medicação
    • : A TDAH moderada a grave justifica absolutamente medicação; este é o tratamento mais eficaz disponível – excepto nenhum., Juntamente com a medicação, os médicos devem incentivar os pacientes a se envolverem em cuidados médicos e dentários preventivos, tendo em conta os riscos conhecidos para a saúde, risco de mortalidade precoce e redução da expectativa de vida ligada à TDAH.modificação de comportamento: terapia de comportamento cognitivo (CBT) visando os déficits de função executiva, treinamento de coaching e mindfulness são apenas algumas maneiras de mudar comportamentos para reduzir a deficiência de TDAH em adultos.Alojamento: as mudanças no local de trabalho, no domicílio e/ou no contexto educativo devem atingir os pontos fracos do desempenho e da função executiva., Isto significa “externalizar o tempo” usando Relógios e temporizadores analógicos, descarregando a memória, colocando informação nas notas, aumentando a auto-motivação, buscando a responsabilidade externa, também recomendo que os adultos aprendam sobre e escolham as ocupações ADHD-friendly. Estas profissões normalmente permitem mais movimento físico, requerem menos períodos de atenção sustentada, são mais flexíveis, proporcionam um feedback mais imediato e responsabilidade, e jogam aos pontos fortes do indivíduo.,

      ADHD em adultos: próximas etapas

      • auto-teste: tenho ADHD? Rastreador de sintomas para adultos: “Eu tenho TDAH?”O seu Guia Livre
      • Como: a Escolha de um Profissional para Diagnosticar e Tratar O TDAH

      O conteúdo para este artigo foi derivada da ADDitude Especialista Webinar “Navegar as Fases da Vida de TDAH: questões fundamentais no Diagnóstico e Tratamento de Adultos com TDAH” por Russell Barkley, Ph. D. (disponível como ADDitude TDAH Especialistas Podcast episódio #323), que foi transmitido ao vivo no dia 8 de setembro, 2020. Dr., Barkley é um Professor clínico de Psiquiatria no Virginia Commonwealth University Medical Center em Richmond, VA e é o autor de assumir o comando de ADHD adulto (#Comissionsearned) (Guilford Press), entre muitos outros livros, manuais clínicos e escalas de classificação.

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      actualizado em 10 de dezembro de 2020