Apley de Teste

Introdução

O Apley da moagem de teste (Apley teste de Compressão) é usado para avaliar indivíduos para problemas de menisco no joelho. Este teste recebeu o nome de Alan Graham Appley (1914 – 1996), um cirurgião ortopédico britânico, que descobriu esta técnica de avaliação., O teste é realizado em conjunto com o teste de distração de Apley. as lesões meniscais são muito frequentes e estão associadas a dor e morbilidade significativas. Lesões meniscais são menos comuns em crianças com menos de 10 anos de idade. Há uma maior prevalência entre os homens do que entre as mulheres, que se presume estar relacionada com os homens envolvidos em mais atividades que criam lesões rotacionais (esportes de contato). Não foi relatada qualquer relação com a raça ou etnia para sustentar uma lesão meniscal.,um diagnóstico imediato é essencial para assegurar um tratamento adequado e um resultado positivo para os doentes. Para um diagnóstico a ser feito um exame físico completo, testes provocativos, incluindo o teste de moagem de Apley e o teste de distração de Apley, ao lado de imagens avançadas, como a ressonância magnética., O diagnóstico de meniscal lesões, pode ser difícil, pois os meniscos são avascular e não tem nenhum suprimento nervoso no seu interior dois terços, resultando em muito pouco de dor ou inchaço quando uma lesão ocorre

Anatomia do Menisco

O menisco é C-em forma de cartilagem que funciona como uma almofada entre a tíbia proximal e distal do fêmur para compõem a articulação do joelho. Tem uma largura média de 10 mm a 12 mm, e a espessura média é de 4 mm a 5 mm. o menisco é feito de cartilagem fibro-elástica., É uma rede de entrelaçamento de colagénio, proteoglicano, glicoproteínas e elementos celulares, e é cerca de 70% água.existem três ligamentos que se ligam ao menisco. O ligamento transversal (inter-meniscal) é anterior e conecta o menisco médio e lateral. Os ligamentos coronários ligam o menisco perifericamente. O ligamento meniscofemoral liga o menisco ao ligamento cruzado posterior (PCL). O ligamento menisco-femoral origina-se do chifre posterior do menisco lateral., O menisco recebe fornecimento de sangue da artéria genicular inferior medial e da artéria genicular inferior lateral.como mencionado anteriormente, o menisco é conhecido por ter uma má oferta de sangue, especialmente na região central que recebe sua nutrição através da difusão. A estrutura da cartilagem do menisco atua como uma almofada ou amortecedor para a articulação do joelho. Há vários tipos de lágrimas potenciais do menisco. Estes incluem rasgo, ruptura radial, clivagem horizontal, ruptura longitudinal do balde, e ruptura degenerativa.,os dois meniscos no joelho são: indicações para utilização

um clínico deve suspeitar de uma lesão no meniscus quando um doente apresenta dor no joelho, particularmente após um tipo de lesão torcida quando o pé é firmemente plantado no chão. A lesão pode ocorrer com ou sem a aplicação de uma força externa no joelho. Normalmente, a dor está localizada ao longo da linha da articulação do joelho. Queixas comuns são dor e queixas mecânicas, tais como clicar, pegar, bloquear, ou incapacidade de estender completamente o joelho., Estas lesões ocorrem frequentemente em conjunto com lesões ligamentosas. Quando uma força externa é aplicada ao joelho lateral, pode resultar na “tríade infeliz”. Este grupo de lesões engloba danos no menisco medial ou no menisco lateral com lesões concomitantes no ligamento cruzado anterior (LCA) e no ligamento colateral medial (LCA). Ao realizar um exame físico, sensibilidade da linha articular, efusão articular e diminuição da amplitude de movimento são os achados mais comuns.,

Descrição do ensaio

o ensaio de trituração de Appley envolve a colocação do doente na posição propensa, com o joelho flexionado a 90 graus. A coxa do paciente é então enraizada na mesa de exame com o joelho do examinador. O examinador roda lateralmente e medialmente a tíbia, combinada primeiro com distração, observando qualquer movimento excessivo, restrição ou desconforto. O processo é então repetido usando compressão em vez de distração. Se rotação mais distração é mais dolorosa ou mostra maior rotação em relação ao lado normal, a lesão é mais provável de ser ligamentosa., Se a rotação mais compressão é mais dolorosa ou mostra rotação diminuída em relação ao lado normal, a lesão é mais provável ser uma lesão menisco.

a Confiabilidade do Teste

Muitos estudos têm tentado quantificar a confiabilidade dos vários achados de exame físico., Em um estudo prospectivo comparando o pré-operatório conjunta linha de ternura para artroscópica achados de lesões meniscais, a sensibilidade do conjunto de linha de ternura foi encontrado para ser de 86% e 92%, com uma precisão geral índice de 74% e 96% para o medial e menisco lateral, respectivamente, outro estudo encontrou resultados semelhantes, com o conjunto de linha de ternura, com uma sensibilidade de 74%. O único sinal significativo de McMurray a correlacionar-se com um prejuízo meniscal foi um “thud” provocado na linha comum medial com um rasgão meniscal medial., No entanto, o McMurray e Apley testes foram encontrados por outros tenham menos de 75% de sensibilidade para o diagnóstico de lesões meniscais

a Sensibilidade do Teste

a precisão Diagnóstica estudos de meniscal testes são descritos têm pouca metodológico de qualidade com muito heterogénea resultados, portanto, pouco valor para a prática clínica. Uma meta-análise recente refere que a sensibilidade e especificidade são de 60% e 70%, respectivamente.,

significado clínico

diagnóstico de uma lesão meniscal por exame físico e testes especiais, incluindo teste de moagem de Apley e teste de distração de Apley, em conjunto com imagiologia avançada, pode orientar um médico para fornecer o curso correto do tratamento. O tratamento de uma lesão meniscal pode incluir gestão conservadora, como analgesia, ou seja, AINEs, e fisioterapia. A gestão não operativa é a primeira linha de tratamento para lágrimas meniscais degenerativas. A reparação operativa de um menisco rasgado é muitas vezes indicada para lágrimas periféricas por causa do fornecimento de sangue rico., A gestão conservadora ou reparação cirúrgica é fortemente dependente das características do caso individual.

Gráficos

Menisco imagem

ressonância magnética mostrando Normal Menisco Vs rompimento do Menisco

rompimento do Menisco imagem