contracções ventriculares prematuras (PVC) também conhecido como ectópicos ventriculares ou batimentos cardíacos ectópicos são um problema muito comum na prática cardiológica diária. Os pacientes podem ser encaminhados porque são sintomáticos com palpitações muitas vezes descritas como “batidas saltadas ou perdidas”, mas eles também podem ter sintomas de falta de ar, tonturas ou capacidade de exercício deficiente. Às vezes, a batida ectópica é um achado incidental em um paciente sem sintomas., Pacientes com batimentos ectópicos podem muitas vezes estar muito ansiosos e preocupados que lá o coração vai parar ou que eles vão ter um ataque cardíaco. Então, como devem ser avaliadas e geridas as batidas ectópicas? Eu gosto de dividir o problema em uma avaliação de risco e uma avaliação de sintomas e discussão sobre opções de tratamento.
Em Primeiro Lugar, é importante estabelecer se os PVCs estão relacionados com uma cardiomiopatia subjacente ou doença cardíaca isquémica. Se nenhum deles estiver presente, é provável que os PVCs sejam benignos e o paciente esteja em baixo risco., Estabelecer a frequência e origem dos PVCs é importante para avaliar o risco de desenvolver o que está agora a tornar-se conhecido como “cardiomiopatia de ativação anormal” (AAC). Em pessoas com PVCs frequentes (>10.000-20. 000 por 24h ou>10% dos complexos QRS) ou se os PVCs se originarem de uma fonte epicárdica, o risco de cardiomiopatia causada pela activação anormal aumenta. Estes doentes devem ser analisados regularmente para uma redução da função do ventrículo esquerdo utilizando uma ecocardiografia., Se isto ocorrer, pode considerar-se a utilização de terapia médica ou ablação para reduzir o risco de um novo declínio na função.
O padrão 12 lead ECG é um guia muito útil para a origem do PVC e há uma série de informações disponíveis se você sabe como interpretar o traço. Por exemplo, se o PVC tem uma morfologia de bloco de ramo esquerdo (um negativo em v1 de chumbo), então sua origem geralmente é um ventrículo direito. se o PVC tem uma morfologia de bloqueio de ramo direito (positivo em V1), então geralmente há origem ventricular esquerda., Os PVCs provenientes das extensões de saída são geralmente de morfologia de bloco de ramo esquerdo com um eixo inferior. Determinar se eles são de origem esquerda ou direita é mais difícil, mas um artigo recente tem demonstrado que a razão da onda S em V2 para a onda R em V3 (V2S/V3R) pode ser útil desde que se for <1.5 Ele prediz com precisão uma origem do trato de saída de LV. Também é útil determinar se o PVC é de origem endocárdica ou epicárdica., Normalmente, se há um QS configuração inferior ou lateral leva em um paciente sem doença cardíaca estrutural, em seguida, o ecoptic será epicardial de origem, se houver uma onda R em estas ligações, em seguida, será endocárdicas. Se houver uma fonte epicárdica dos PVCs, então há um maior risco de desenvolver uma cardiomiopatia e nestes pacientes é necessário um acompanhamento mais frequente a cada 6 meses com um eco. O intervalo de acoplamento entre a batida ectópica e a batida normalmente conduzida é também um fator a considerar., PVCs geralmente ocorrem em intervalos de acoplamento relativamente fixos do anterior complexo QRS normal. No entanto, em doentes com CCP com origem em áreas incomuns, tais como os seios aórticos de Valsalva e grande veia cardíaca, o intervalo de acoplamento em PVC é altamente variável. O intervalo de acoplamento é muito facilmente medido a partir do ECG e pode ser uma ferramenta de diagnóstico útil para determinar a origem dos PVCs idiopáticos e ajuda no planejamento da estratégia de procedimento de ablação. Para pessoas com alta frequência de ectópicos, então um ensaio de medicação ou ablação de cateter pode ser considerado., Em pessoas com disfunção VENTRICULAR frequente e PVCs (>10 000-20 000 ou >10% do total de batimentos cardíacos mais de 24 horas) ou se a suspeita de PVC-cardiomiopatia induzida é alta, em seguida, uma ablação pode ser a melhor forma de tratamento.
O prognóstico a longo prazo de PVCs frequentes é considerado benigno e a maioria dos pacientes com PVCs frequentes têm função LV normal. O tratamento preferencial é geralmente a garantia e aconselhamento do paciente com acompanhamento de perto se o paciente é assintomático., Para os doentes sintomáticos, o ajuste do estilo de vida pode ser útil. O conselho para reduzir o consumo de álcool, bebidas cafeinadas e quaisquer alimentos (por exemplo, aqueles que contêm glutamato de monossódio) que considerem aumentar a frequência dos sintomas podem ser úteis para algumas pessoas. Na presença de sintomas, o tratamento com um bloqueador beta ou um bloqueador dos canais de cálcio não-hidropiridina pode ser a terapêutica de primeira linha. Um estudo aleatorizado controlado por placebo mostrou que o atenolol diminuiu significativamente a frequência dos sintomas e a contagem de PVC., Outros medicamentos, como a flecainida ou o sotalol, podem ser considerados quando a terapêutica de primeira linha é ineficaz. 91% dos doentes a tomar flecainida e 55% dos doentes a tomar mexiletina apresentaram uma redução do PVC ≥70%. Quando a função cardíaca é anormal, não se recomenda a flecainida ou a propafenona. A amiodarona tem um perfil de segurança cardíaco muito favorável e um ensaio aleatorizado, em dupla ocultação, controlado com placebo, conduzido mostrou que a amiodarona foi significativamente mais eficaz na supressão dos PVCs com melhoria concomitante da FEVE em doentes com insuficiência cardíaca congestiva e arritmia ventricular assintomática.,