Administrarea imunizarea facturat cu alte servicii

HMSA este în curs de modernizare a sistemului său de procesare a creanțelor pentru creanțe de afaceri private. În timpul tranziției de la sistemul vechi la nou, unele creanțe va procesa folosind HMSA existente modificările și alții vor procesa folosind noua creanțe sistem de prelucrare cu OPTUM modificări. Deoarece HMSA trece la un nou sistem, nu intenționează să încorporeze schimbările de politică în vechiul sistem., Drept urmare, furnizorii pot observa mici variații ale revendicărilor procesate, în funcție de utilizarea vechiului sistem sau a noului sistem pentru procesare.

liniile directoare descrise mai jos se aplică cererilor de despăgubire procesate în cadrul noului sistem de procesare a cererilor de despăgubire. Liniile directoare ar trebui să fie utilizate pentru depunerea tuturor creanțelor de afaceri private.

modificările de editare a codului descrise în instrucțiunile de mai jos nu vor înlocui politicile medicale existente ale HMSA.,

Modificatori

Când facturare pentru imunizare administrarea de Evaluare & Management (E/M) servicii, este important să se lege cu precizie.când codul de administrare a imunizării este facturat cu o vizită E/M, trebuie adăugat un cod modificator la codul E/M pentru a se asigura că ambele servicii sunt plătite atunci când este cazul. Modificatorul 25 ar fi folosit în general în acest scop, dacă sunt îndeplinite criteriile pentru utilizarea acestui modificator.în alte cazuri, codul modificator 59 poate fi necesar pentru a distinge o administrare de imunizare de alta.,vă rugăm să consultați criteriile de utilizare a modificatorilor 25 și 59.

Cod modificator 25

Cod modificator 59

utilizarea modificatorului 25 stipulează că serviciul E/M efectuat a fost un serviciu semnificativ, identificabil separat, deasupra și dincolo de celălalt serviciu furnizat. HMSA recunoaște că există un anumit grad de E / M efectuat în cabinetul medicului atunci când se administrează o imunizare. Dar acest lucru nu ar fi considerat semnificativ atunci când singurul scop al pacientului pentru vizită este de a primi imunizarea., Un exemplu ar putea fi un adult mai în vârstă, practic în stare bună de sănătate, care merge la medicul său pentru o lovitură anuală de gripă. Nu sunt prestate alte servicii. În acest caz, trebuie facturată numai imunizarea.codurile modificatorilor trebuie utilizate numai atunci când serviciul îndeplinește criteriile descrise în politicile CPT și HMSA. HMSA va efectua recenzii de plată ulterioară a utilizării modificatorului, după cum este necesar, pentru a verifica dacă modificatorii au fost utilizați așa cum este descris. Dacă revizuirea plății ulterioare indică faptul că modificatorii nu au fost utilizați în mod corespunzător, HMSA va solicita returnarea oricărei plăți excedentare. Consultați Plata Excedentară A Beneficiilor.,90475 consultații 90460-90461, 90471-90475 Preventivă servicii de examene 90460-90461, 90471-90475

Inițial de imunizare administrației coduri facturat cu alte inițială de imunizare administrației coduri

Inițial de imunizare administrației coduri nu ar trebui să fie taxat cu alte inițială de imunizare administrației coduri atunci când serviciile sunt prestate la același pacient la aceeași dată de serviciu., Descriptorii CPT folosesc expresiile „prima injecție”, „prima administrare” și „un vaccin” pentru a descrie administrarea inițială a unui vaccin. HMSA consideră că o singură administrare poate fi considerată prima sau prima administrare, indiferent de vârsta pacientului, de consiliere sau de mijloacele de administrare.în următoarele combinații de coduri pentru administrarea inițială a vaccinurilor, se va plăti un singur cod. Un al doilea cod de administrare inițial facturat de același furnizor pentru același pacient la aceeași dată de serviciu nu va fi plătit.,471, 90473 90471 90460, 90473 90473 90460, 90471

In addition the following code combinations will be processed as follows: