prezentare de caz

o doamnă în vârstă de 25 de ani a prezentat Departamentului de urgență un istoric de două zile de durere și vărsături de fosa iliacă stângă. Ea a fost în mod normal se potrivesc și bine cu un istoric de a fi avut o apendicectomie. Ea nu a avut nici un simptom care să sugereze infecții ale tractului urinar, și ea a fost pe perioada ei menstruale în timpul prezentării. Nu avea antecedente personale sau familiale cunoscute de probleme ginecologice. Ea nu a fost pe orice medicamente regulate.,

examinarea generală a fost de neimaginat. Examinarea abdominală a evidențiat un abdomen moale cu sensibilitate în regiunea suprapubică și fosa iliacă stângă.

rezultatele de rutină ale sângelui, inclusiv markerii inflamatori, au fost normale (tabel (Table11).după examinarea inițială, pacientul a fost trimis acasă cu analgezie și pentru a avea o scanare cu ultrasunete în ambulatoriu a pelvisului cu vederi transvaginale. Scanarea cu ultrasunete, care a fost efectuată o lună mai târziu, a evidențiat o masă echogenică mixtă de 12,6 cm x 8,5 cm x 6,4 cm în adnexa stângă., În adnexa dreaptă, s-a demonstrat, de asemenea, o masă similară care apare măsurând 6, 9 cm x 6, 1 cm x 4, 1 cm. Nu s-a observat lichid liber în pelvis. Aspectul a fost în concordanță cu chisturile dermoide ovariene bilaterale (figura (Figure11).A. ovarul stâng care demonstrează un chist dermoid mare, B. ovarul drept care demonstrează un chist dermoid mare

la o examinare clinică de trei luni, a fost rezervată o scanare imagistică prin rezonanță magnetică (RMN)., Cu toate acestea, ea a fost internată din nou la Departamentul de urgență cu dureri de fosa iliacă stângă și vărsături. Examenul Abdominal a fost de neimaginat, iar testele de sânge de rutină au fost normale. Planul a fost apoi făcut pentru a o trimite acasă și a aștepta scanarea RMN în ambulatoriu, iar dacă durerea s-a agravat între timp, pentru a avea o intervenție chirurgicală de urgență pentru a elimina chisturile.scanarea RMN a evidențiat mase anexe bilaterale mari, măsurând până la 16,6 cm x 13,7 cm x 9,1 cm pe partea dreaptă și 13,2 cm x 10,7 cm x 8,2 cm pe partea stângă., Leziunea din dreapta a ocupat cea mai mare parte a hemi-pelvisului drept și a coborât între uter și rect caudal. Leziunea pe partea stângă a fost localizată între uter și peretele abdominal anterior, extinzându-se cranial și ocupând parțial cadranul superior stâng al abdomenului. Ambele leziuni au fost complexe, cu mai multe componente, unele chistică și unele care conțin cantități mari de grăsime în conformitate cu chisturi dermoid sau teratoamele (Figura (Figure22).,după discutarea riscului de intervenție chirurgicală și a posibilelor efecte asupra fertilității viitoare, pacientul a suferit o intervenție chirurgicală laparoscopică două luni mai târziu. Acest lucru a relevat două chisturi ovariene bilaterale mari care umpleau pelvisul. Ovarul drept a avut mai multe chisturi dermoide, care au fost îndepărtate fragmentar, economisind o rămășiță mare a ovarului drept, împreună cu un tub uterin normal drept., Ovarul stâng a apărut inflamat și gangrenos și a fost înconjurat de aderențe omentare, cel mai probabil datorită torsiunii cronice. Îndepărtarea aderențelor omentare a expus faptul că ovarul stâng a suferit torsiune de două ori și sa considerat că acest ovar ar trebui eliminat. Nu au existat complicații intraoperatorii. Majoritatea operației a fost efectuată laparoscopic, deși chistul mare a fost scos printr-o mică incizie Pfannenstiel cu multă spălare pelviană.histologia a confirmat chisturile dermoide benigne bilaterale mari., Au existat, de asemenea, dovezi de infarct focal al ovarului stâng în conformitate cu torsiunea ovariană.a fost urmărită în clinica de ginecologie două luni mai târziu. Se descurca foarte bine și avea două perioade menstruale normale de la operație. Nu mai avea durere sau disconfort. Cu toate acestea, nivelul ei de hormon anti-Mullerian devine scăzut la 1, 8 pmol/L, indicând o rezervă ovariană foarte scăzută (potențial de fertilitate foarte scăzut) în ovarul drept rămas. O scanare cu ultrasunete transvaginală repetată a evidențiat un ovar drept cu chisturi mici (Figura 3).,scanarea cu ultrasunete a pelvisului demonstrează un chist ovarian mic drept de 3,5 cm cu ecouri interne și septa stringică