contracții ventriculare Premature (PVC), de asemenea, cunoscut sub numele de ventriculară ectopics sau ectopica bate inima sunt o problemă foarte frecvente de zi cu zi în practica de cardiologie. Pacienții pot fi menționați deoarece sunt simptomatici cu palpitații adesea descrise ca” bătăi omise sau ratate”, dar pot avea, de asemenea, simptome de scurtă respirație, amețeli sau capacitate slabă de exercițiu. Uneori, ritmul ectopic este o constatare incidentală la un pacient fără simptome., Pacienții cu bătăi ectopice pot fi adesea foarte anxioși și îngrijorați de faptul că inima se va opri sau că vor avea un atac de cord. Deci, cum ar trebui să fie evaluate și gestionate bătăile ectopice? Îmi place să împart problema într-o evaluare a riscurilor și o evaluare a simptomelor și discuții despre opțiunile de tratament.
în primul rând, este important să se stabilească dacă PVC sunt legate de o cardiomiopatie subiacentă sau de o boală cardiacă ischemică. Dacă niciuna dintre acestea nu este prezentă, atunci este probabil ca PVC-urile să fie benigne și pacientul să aibă un risc scăzut., Stabilirea frecvenței și originii PVCs este importantă pentru a evalua riscul de a dezvolta ceea ce acum devine cunoscut sub numele de „cardiomiopatie de activare anormală” (AAC). La persoanele cu extrasistole ventriculare frecvente (>de 10.000-20.000 pe 24 h sau >10% din QRS complexe) sau dacă Pvc provină de la o epicardice sursă, atunci riscul de cardiomiopatie cauzate de activarea anormala este crescut. Acești pacienți ar trebui să fie screening-ul în mod regulat pentru o reducere a funcției ventriculului stâng folosind o ecocardiografie., Dacă se întâmplă acest lucru, se poate lua în considerare utilizarea terapiei medicale sau ablației pentru a reduce riscul unei scăderi suplimentare a funcției.
standardul 12 plumb ECG este un ghid foarte util pentru originea PVC-ului și există o mulțime de informații disponibile dacă știți cum să interpretați urmele. De exemplu, dacă PVC-ul are o morfologie a blocului de ramură stângă (un negativ în plumb V1), atunci este de obicei o origine ventriculară dreaptă. dacă PVC-ul are o morfologie a blocului de ramură dreaptă (pozitivă în V1), atunci există de obicei originea ventriculului stâng., PVC-urile care provin din tracturile de ieșire sunt de obicei de morfologie a blocului de ramură stângă cu o axă inferioară. A determina dacă sunt de stânga sau de dreapta față de origine este mult mai dificil, dar un studiu recent a demonstrat că raportul dintre undei S în V2 a undei R în V3 (V2S/V3R) poate fi utilă, deoarece dacă este <1.5 se prezice cu exactitate un LV fluxul intestinal origine. De asemenea, este util să se determine dacă PVC-ul are origine endocardică sau epicardică., De obicei, dacă există o QS configurare în inferior sau lateral conduce la un pacient fără structurale boli de inima atunci ecoptic va fi epicardice în origine, dacă acolo este un undei R în aceste piste, atunci acesta va fi endocardului. Dacă există o sursă epicardică a PVCs, atunci există o likiihood mai mare de a dezvolta o cardiomiopatie și la acești pacienți este necesară o monitorizare mai frecventă la fiecare 6 luni cu un ecou. Intervalul de cuplare dintre ritmul ectopic și cel normal este, de asemenea, un factor de luat în considerare., PVC apar de obicei la intervale de cuplare relativ fixe din complexul QRS normal precedent. Cu toate acestea, la pacienții cu Csv originare din zone neobișnuite, cum ar fi sinusurile aortice ale Valsalvei și vena cardiacă mare, intervalul de cuplare din PVC este foarte variabil. Intervalul de cuplare este foarte ușor de măsurat de la ECG și poate fi un instrument util de diagnostic pentru a determina originea PVC idiopatice și de ajutor în planificarea strategiei de procedura de ablatie. Pentru persoanele cu o frecvență ridicată de ectopice, poate fi luat în considerare un studiu de medicație sau ablație a cateterului., La persoanele cu LV disfuncție și extrasistole ventriculare frecvente (>10 000-20 000 sau >10% din totalul inima bate de peste 24 de ore) sau dacă suspiciunea de PVC induse de cardiomiopatie este mare, atunci o ablatie ar putea fi cea mai bună formă de tratament.
prognosticul pe termen lung al PVC frecvente este considerat a fi benign și majoritatea pacienților cu PVC frecvente au o funcție LV normală. Tratamentul preferat este, de obicei, reasigurarea și consilierea pacientului cu urmărire atentă dacă pacientul este asimptomatic., Pentru pacienții simptomatici, ajustarea stilului de viață poate fi utilă. Sfaturile pentru reducerea consumului de alcool, a băuturilor cofeinizate și a oricăror alimente (de exemplu, cele care conțin glutamat monosodic) pe care le consideră a crește frecvența simptomelor pot fi utile pentru unele persoane. În prezența simptomelor, tratamentul cu un blocant β sau un blocant al canalelor de calciu nondihidropiridină poate fi terapia de primă linie. Un studiu randomizat controlat cu placebo a arătat că atenololul a scăzut semnificativ frecvența simptomelor și numărul de PVC., Alte medicamente, cum ar fi flecainida sau sotalol, pot fi luate în considerare atunci când terapia de primă linie este ineficientă. 91% dintre pacienții tratați cu flecainidă și 55% dintre pacienții tratați cu mexiletină au prezentat o reducere a PVC de ≥70%. Când funcția inimii este anormală flecainidă sau propafenonă nu sunt recomandate. Amiodarona are un profil de siguranță cardiacă foarte favorabil, iar un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, a arătat că amiodarona a fost semnificativ mai eficientă în suprimarea PVC cu îmbunătățirea concomitentă a FEVS la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă și aritmie ventriculară asimptomatică.,