Administration de l’immunisation facturée avec D’autres Services

HMSA est en train de mettre à niveau son système de traitement des demandes de règlement pour les entreprises privées. Pendant la transition de l’ancien système vers le nouveau, certaines demandes seront traitées en utilisant les modifications existantes de HMSA et d’autres en utilisant le nouveau système de traitement des demandes avec les modifications OPTUM. Étant donné que HMSA fait la transition vers un nouveau système, il ne prévoit pas d’incorporer les modifications de stratégie dans l’ancien système., Par conséquent, les fournisseurs peuvent remarquer de petites variations dans les demandes traitées, selon que l’ancien système ou le nouveau système a été utilisé pour le traitement.

Les lignes directrices décrites ci-dessous s’appliquent aux demandes traitées dans le cadre du nouveau système de traitement des demandes. Les lignes directrices devraient être utilisées pour le dépôt de toutes les réclamations d’entreprises privées.

les modifications de code décrites dans les directives ci-dessous ne remplaceront pas les politiques médicales existantes de HMSA.,

modificateurs

lors de la facturation de l’administration de la vaccination avec évaluation& services de gestion (E / M), il est important de facturer avec précision.

lorsque le code d’administration de l’immunisation est facturé avec une visite E/M, un code modificateur doit être ajouté au code E / M pour s’assurer que les deux services sont payés, le cas échéant. Le modificateur 25 serait généralement utilisé à cette fin, si les critères d’utilisation de ce modificateur sont remplis.

dans d’autres cas, le code modificateur 59 peut être nécessaire pour distinguer une administration d’immunisation d’une autre.,

veuillez consulter les critères d’utilisation des modificateurs 25 et 59.

Code modificateur 25

Code modificateur 59

l’utilisation du modificateur 25 stipule que le service E / M effectué était un service important et identifiable séparément au-delà des autres services fournis. HMSA reconnaît qu’il y a un certain degré de E/M effectuée dans le bureau d’un médecin lorsqu’une immunisation est administrée. Mais cela ne serait pas considéré comme significatif lorsque le seul but de la visite du patient est de recevoir la vaccination., Un exemple pourrait être un ADULTE plus âgé, fondamentalement en bonne santé, qui va à son médecin pour un vaccin annuel contre la grippe. Pas d’autres services sont rendus. Dans ce cas, seule la vaccination doit être facturée.

Les codes modificateurs ne doivent être utilisés que lorsque le service répond aux critères décrits dans les politiques CPT et HMSA. HMSA effectuera des examens post-paiement de l’utilisation des modificateurs au besoin pour vérifier que les modificateurs ont été utilisés comme décrit. Si l’examen du post-paiement indique que les modificateurs n’ont pas été utilisés de manière appropriée, HMSA demandera le remboursement de tout paiement en trop. Voir Paiement En Trop Des Prestations.,90475 consultations ambulatoires 90460-90461, 90471-90475 examens de service préventif 90460-90461, 90471-90475

codes d’administration initiale de la vaccination facturés avec d’autres codes d’administration initiale de la vaccination

Les codes d’administration initiale de la vaccination ne doivent pas être facturés avec d’autres codes date de signification., CPT descripteurs utiliser les expressions « première injection », « premier gouvernement » et un « vaccin » pour décrire l’administration d’un vaccin. HMSA considère qu’une seule administration peut être considérée comme la première ou la première administration, sans égard à l’âge du patient, au conseil ou aux moyens d’administration.

dans les combinaisons de codes suivantes pour l’administration initiale des vaccins, un seul code sera payé. Un deuxième code d’administration initial facturé par le même fournisseur pour le même patient à la même date de service ne sera pas payé.,471, 90473 90471 90460, 90473 90473 90460, 90471

In addition the following code combinations will be processed as follows: