PMC (Français)

présentation de cas

Une femme de 25 ans s’est présentée aux urgences avec des antécédents de douleur et de vomissements dans la fosse iliaque gauche pendant deux jours. Elle est normalement bien avec une histoire d’avoir eu une appendicectomie. Elle n’avait aucun symptôme suggérant une infection des voies urinaires, et elle était sur ses règles pendant la présentation. Elle n’avait pas d’antécédents personnels ou familiaux connus de problèmes gynécologiques. Elle n’était pas sur tous les médicaments.,

en Général, l’examen était sans particularité. L’examen Abdominal a révélé un abdomen mou avec sensibilité dans la région sus-pubienne et la fosse iliaque gauche.

Les résultats sanguins de Routine, y compris les marqueurs inflammatoires, étaient normaux (tableau (Tableau11).

Après l’examen initial, le patient a été renvoyé chez lui avec une analgésie et une échographie ambulatoire du bassin avec vue transvaginale. L’échographie, qui a été réalisée un mois plus tard, a révélé une masse échogène mixte mesurant 12,6 cm x 8,5 cm x 6,4 cm dans l’annexa gauche., À l’intérieur de l’annexa droit, une masse apparente similaire a également été démontrée, mesurant 6,9 cm x 6,1 cm x 4,1 cm. Aucun liquide libre n’a été vu dans le bassin. L’apparence était compatible avec les kystes dermoïdes ovariens bilatéraux (Figure (Figure11).

À trois mois à l’examen clinique, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) a été réservé., Cependant, elle a de nouveau été admise aux urgences avec des douleurs dans la fosse iliaque gauche et des vomissements. L’examen Abdominal était banal et les tests sanguins de routine étaient normaux. Le plan a ensuite été fait de la renvoyer chez elle et d’attendre l’IRM en ambulatoire, et si la douleur s’aggravait entre-temps, de subir une intervention chirurgicale d’urgence pour enlever les kystes.

L’IRM a révélé de grandes bilatéraux masses annexielles, mesurant jusqu’à 16,6 cm x 13.7 cm x 9.1 cm sur le côté droit et 13.2 cm x 10.7 cm x 8.2 cm sur le côté gauche., La lésion du côté droit occupait la majeure partie de l’hémi-pelvis droit et descendait entre l’utérus et le rectum caudalement. La lésion du côté gauche était située entre l’utérus et la paroi abdominale antérieure s’étendant crâniquement et occupant partiellement le quadrant supérieur gauche de l’abdomen. Les deux lésions étaient complexes avec plusieurs composants, certains kystiques et d’autres contenant une grande quantité de graisse en accord avec des kystes dermoïdes ou des tératomes (Figure (Figure22).,

Après avoir discuté du risque de chirurgie et des effets possibles sur la fertilité future, la patiente a subi une chirurgie laparoscopique deux mois plus tard. Cela a révélé deux gros kystes ovariens bilatéraux remplissant le bassin. L’ovaire droit avait plusieurs kystes dermoïdes, qui ont été enlevés par morceaux épargnant un grand reste de l’ovaire droit avec une trompe de Fallope droite normale., L’ovaire gauche semblait enflammé et gangreneux, et il était entouré d’adhérences omentales, probablement dues à une torsion chronique. L’ablation des adhérences omentales a révélé le fait que l’ovaire gauche avait subi une torsion deux fois, et il a été estimé que cet ovaire devrait être enlevé. Il n’y a pas eu de complications intra-opératoires. La majorité de l’opération a été réalisée par laparoscopie bien que le gros kyste ait été retiré par une petite incision de Pfannenstiel avec beaucoup de lavage pelvien.

L’Histologie a confirmé les grands kystes dermoïdes bénins bilatéraux., Il y avait également des preuves d’infarctus focal de l’ovaire gauche en accord avec la torsion ovarienne.

elle a été suivie à la clinique de gynécologie deux mois plus tard. Elle allait très bien et a eu deux périodes menstruelles normales depuis l’opération. Elle n’avait plus de douleur ni d’inconfort. Cependant, son taux d’hormone anti-Mullérienne devient faible à 1,8 pmol / L, Ce qui indique une très faible réserve ovarienne (très faible potentiel de fertilité) dans l’ovaire droit restant. Une échographie transvaginale répétée a révélé un ovaire droit avec de petits kystes (Figure 3).,