L’impatto dell’edentulismo sulla salute orale e generale

Abstract

Una dentatura adeguata è importante per il benessere e la qualità della vita. Nonostante i progressi nell’odontoiatria preventiva, l’edentulismo è ancora un grave problema di salute pubblica in tutto il mondo. In questa recensione narrativa, forniamo una prospettiva sui percorsi che collegano orale alla salute generale. Una migliore comprensione degli indicatori di malattia è necessaria per stabilire una strategia solida attraverso un sistema di assistenza sanitaria orale organizzato per prevenire e trattare questa condizione cronica morbosa.

1., Epidemiologia della perdita dei denti

L’edentulismo è una condizione debilitante e irreversibile ed è descritto come il “marcatore finale del carico di malattia per la salute orale” . Sebbene la prevalenza della perdita completa dei denti sia diminuita nell’ultimo decennio, l’edentulismo rimane una malattia importante in tutto il mondo, specialmente tra gli adulti più anziani (Tabella 1)., Tuttavia, ci sono variazioni intra – e all’estero nella prevalenza di edentulismo completo , e il confronto diretto tra campioni nazionali è difficile a causa dell’impatto di vari fattori come l’istruzione, le circostanze economiche, lo stile di vita, le conoscenze e le credenze sulla salute orale e gli atteggiamenti verso le cure dentistiche . Negli Stati Uniti, è probabile che il numero di individui edentati rimanga stabile a 9 milioni e, secondo le informazioni più recenti, la prevalenza di edentulismo tra gli adulti di età superiore ai 60 anni è stata del 25% . Nel 2010, il tasso complessivo di edentulismo in Canada era 6.,4%, e tra gli adulti tra i 60 ei 79 anni, era il 21,7%. Il tasso di edentulismo tende a variare tra le diverse regioni all’interno di un paese. In Canada, c’è un’ampia variazione tra le province, dal 14% (Quebec) al 5% (Territori del nord-ovest) a causa di fattori associati come l’accesso all’acqua fluorurata e il fumo . In Brasile, gli stati più ricchi e industrializzati tendono ad avere tassi più bassi rispetto ad altre parti del paese .

Gli studi dimostrano che l’edentulismo è strettamente associato a fattori socioeconomici ed è più diffuso nelle popolazioni povere e nelle donne ., Nel 2003, il rapporto di edentulismo era 6 volte superiore nelle famiglie canadesi a basso reddito che nelle famiglie canadesi a reddito più alto . Altri fattori che contribuiscono alla prevalenza della perdita completa dei denti sono l’età, l’istruzione, l’accesso alle cure dentistiche, i rapporti dentista/popolazione e la copertura assicurativa . La maggior parte delle persone edentate sono anziani che indossano protesi complete in una o entrambe le mascelle. Gli studi hanno dimostrato che l’uso della protesi continua ad aumentare a causa dell’aumento della popolazione che invecchia; un gran numero di persone dipende ancora dalle protesi rimovibili per la funzione orale .,

L’edentulismo può portare direttamente a compromissione, limitazione funzionale, disabilità fisica, psicologica e sociale e handicap . Pertanto, l’impatto dell’edentulismo sulla salute generale dovrebbe essere esaminato analizzando le principali dimensioni della salute: sintomi fisici e capacità funzionale, funzionamento sociale e percezione del benessere. Ciò significa che endpoint ben quantificati di importanza demografica possono essere utilizzati per comprendere il carico globale di questa malattia. La letteratura è stata rivista di conseguenza.

2. Impatto dell’edentulismo sulla salute orale

2.1., Perdita dei denti: Modificatore della fisiologia normale

La perdita ossea è un processo in corso dopo la perdita dei denti, che colpisce la mandibola quattro volte di più rispetto alla mascella. È stato riscontrato che l’edentulismo ha un effetto significativo sul riassorbimento residuo della cresta, che porta ad una riduzione dell’altezza dell’osso alveolare e della dimensione dell’area del cuscinetto della protesi. Questa riduzione influisce sull’altezza del viso e sull’aspetto del viso, che vengono alterati in seguito alla perdita totale dei denti ., La perdita di altezza e larghezza dell’osso alveolare porta anche a cambiamenti sostanziali nel profilo dei tessuti molli, come la protrusione del labbro mandibolare e del mento . Esiste una variazione interpaziente in questi cambiamenti degenerativi anatomici e l’eziologia di questi non è ancora chiara. Si ritiene che una combinazione di fattori locali e sistemici possa essere contributiva; questi includono età, sesso, durata dell’edentulismo, abitudini parafunzionali, salute generale e diverse malattie .

2.2., Perdita dei denti: Fattore di rischio per masticazione alterata

Il numero di denti è stato scelto come determinante chiave della funzione orale e dello stato di salute orale . Diversi studi che utilizzano metodologie diverse hanno dimostrato che un indicatore importante per l’efficienza masticatoria è il numero di unità dentali funzionali ., Secondo una revisione sistematica che valuta la relazione tra funzione orale e dentizione, il numero di denti al di sotto di un minimo di 20 denti, con nove a 10 coppie di unità di contatto, sono associati a compromissione dell’efficienza masticatoria, delle prestazioni e della capacità masticatoria (percezione di un individuo della sua capacità di masticare) .

Anche se alcune prove suggeriscono che la ridotta funzione orale negli anziani è correlata all’atrofia muscolare, l’invecchiamento da solo ha un impatto limitato sulle prestazioni masticatorie ., La maggior parte degli studi concordano sul fatto che i portatori di protesi hanno solo circa un quinto a un quarto della forza del morso e della forza masticatoria degli individui dentati . Inoltre, i portatori di protesi complete richiedono 7 volte più colpi di masticazione rispetto a quelli con dentature naturali per poter tagliare il cibo a metà della sua dimensione originale . Inoltre, lo spessore del muscolo massetere è risultato essere diminuito nei pazienti edentuli, diminuendo così la forza del morso .Questo può in parte spiegare perché le persone che indossano protesi complete hanno difficoltà a masticare cibi duri.,

Questa disabilità potrebbe influenzare sostanzialmente il desiderio di mordere, masticare e deglutire e potrebbe portare a una modifica delle scelte alimentari . Di conseguenza, la ricerca ha costantemente dimostrato che la perdita dei denti e lo stato dentale hanno un impatto negativo sulla dieta e sulla selezione degli alimenti .

2.3. Perdita dei denti: Determinante della salute orale

L’edentulismo può essere accompagnato da carenze funzionali e sensoriali della mucosa orale, della muscolatura orale e delle ghiandole salivari., Si prevede una diminuzione della rigenerazione tissutale e una diminuzione della resistenza tissutale nella popolazione edentula, che può compromettere la funzione protettiva della mucosa orale. Sono state riportate associazioni tra invecchiamento, uso della protesi e disturbi della mucosa orale, tra cui stomatite della protesi, una condizione infiammatoria della mucosa palatale osservata nei portatori di protesi complete, cheilite angolare, candidosi orale e ulcere traumatiche . Secondo MacEntee et al., le probabilità di trovare hyperplasia, stomatitis, e cheilitis angolare aumentano approssimativamente tre volte in portatori di protesi., Tali disturbi potrebbero esporre l’individuo a patogeni interni ed esterni e la loro prevalenza è un parametro importante nella valutazione della salute orale di una popolazione anziana . Sebbene non sia stata riportata una correlazione diretta tra edentulismo e polmonite da aspirazione, la potenziale relazione tra placca dentale e polmonite da aspirazione è stata discussa in soggetti sensibili . Sebbene la maggior parte delle condizioni della mucosa orale negli anziani siano benigne, alcune possono diventare maligne, specialmente se le funzioni protettive della mucosa orale sono diminuite .,

L’edentulismo può indurre una discinesia orale, definita come movimenti orofacciali anormali, involontari, modellati o stereotipati e senza scopo. Diversi fattori, come protesi mal adattate e instabili, disagio orale e mancanza di contatti sensoriali, sono stati proposti per spiegare la discinesia orale negli individui edentuli, ma il meccanismo esatto non è ancora chiaro. I portatori di protesi possono avere ulteriori problemi protesici a causa di danni ai tessuti molli e duri causati dalla discinesia orale ., L’edentulismo è anche associato alla discinesia tardiva, un tipo di discinesia che si verifica tra i pazienti trattati cronicamente con farmaci antipsicotici .

3.,assunzione di frutta e verdura, fibre, e di carotene e di aumento di colesterolo e di grassi saturi, oltre a una maggiore prevalenza di obesità, può aumentare il rischio di malattie cardiovascolari e disturbi gastrointestinali ;(b)un aumento dei tassi di alterazioni infiammatorie croniche della mucosa gastrica, gastrointestinale superiore e il cancro del pancreas, e tassi più elevati di peptica o ulcere duodenali ;(c)aumento del rischio di non insulino-dipendente diabete mellito ;(d)aumento del rischio di anomalie elettrocardiografiche, ipertensione, insufficienza cardiaca, cardiopatia ischemica, ictus, e sclerosi della valvola aortica ., Uno studio ha anche dimostrato una possibile associazione tra edentulismo completo e un aumentato rischio di malattia coronarica . Inoltre, un ampio studio prospettico più recente ha concluso che il numero di denti era un predittore dose-dipendente della mortalità cardiovascolare ;(e)diminuzione della funzione giornaliera, dell’attività fisica e dei domini fisici della qualità della vita correlata alla salute ;(f)aumento del rischio di malattia renale cronica ;(g)associazione tra edentulismo e respirazione disordinata del sonno, inclusa l’apnea ostruttiva del sonno .,

Sebbene le prove si stiano accumulando a sostegno di una relazione reciproca tra salute orale e generale , i meccanismi che collegano la cattiva salute generale e la perdita dei denti non sono ancora chiari. Un percorso presunto per questa associazione comporta effetti deleteri della perdita dei denti sulla nutrizione che, a sua volta, influisce sulla salute sistemica . I fattori nutrizionali, in particolare gli antiossidanti, possono diminuire dopo la perdita dei denti e modulare la malattia sistemica interferendo con la cascata infiammatoria e prevenendo la carcinogenesi ., Uno studio su 83.104 donne statunitensi ha dimostrato che la dieta potrebbe parzialmente spiegare l’associazione tra salute orale e malattie cardiovascolari. In questa analisi trasversale, le donne edentule avevano assunzioni dietetiche associate a un aumento del tasso di malattie cardiovascolari. Questi risultati sono supportati da un’analisi longitudinale su 41.891 adulti, che conferma un’associazione tra perdita dei denti e prevalenza di malattie cardiache .,

Inoltre, l’assunzione eccessiva di alimenti ad alto contenuto di grassi e carboidrati altamente trasformati contribuisce all’obesità e alle malattie correlate all’obesità, come l’insulino-resistenza, le malattie cardiovascolari e l’iperlipidemia . Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che le conseguenze nutrizionali dell’edentulismo sono complesse a causa di una pletora di fattori che influenzano l’assunzione di cibo e lo stato nutrizionale, tra cui malattie acute e croniche, alterazioni del tratto gastrointestinale, disabilità funzionali, problemi di masticazione, fattori psicologici e sociali e stato socioeconomico abbassato .,

Diversi studi longitudinali, prospettici e trasversali hanno sostenuto l’associazione tra perdita dei denti, dieta e nutrizione. La dentizione alterata impone restrizioni dietetiche e influenza il gusto del cibo, la selezione del cibo, la preparazione del cibo e i modelli alimentari . I risultati di uno studio condotto da Locker hanno indicato che il 39% degli anziani edentuli è stato impedito di mangiare cibi che vorrebbero mangiare, il 29% ha riportato un calo nel loro godimento del cibo e il 14% ha evitato di mangiare con gli altri., Diete subottimali possono impedire agli individui edentuli di soddisfare le indennità dietetiche raccomandate e portare a stati nutrizionali compromessi, specialmente nei soggetti edentuli senza protesi. Gli studi hanno dimostrato che la dieta in soggetti edentuli consiste in alimenti a basso contenuto di fibre e ricchi di grassi saturi, con una significativa mancanza di assunzione di alimenti ricchi di fibre come pane, frutta, verdura e polisaccaridi non amidacei (NSP) ., Basse assunzioni di NSP (>10 g/d) e basse assunzioni di frutta e verdura (>160 g/d) sono state riportate in persone edentule . Joshipura et al. raccolti dati di assunzione alimentare da 49.501 professionisti della salute maschile e hanno dimostrato che, rispetto agli individui dentati, gli intervistati edentuli consumavano meno verdure, meno fibre e meno assunzione di carotene, consumando più colesterolo e grassi saturi. Queste differenze erano indipendenti dalle caratteristiche sociodemografiche e dal comportamento sanitario. Lowe et al., stabilito che la perdita totale dei denti era associata a basso consumo di agrumi, bassi livelli plasmatici di vitamina C e maggiori quantità di reagenti infiammatori, come la proteina C-reattiva plasmatica. Hanno anche dimostrato un aumento dei livelli plasmatici di interleuchina-6, fibrinogeno e fattore VIII nelle donne. Questi fattori sono associati ad un aumentato rischio di malattie cardiache coronariche e ictus.

In relazione all’aumento di peso, i risultati di uno studio condotto da Lee et al. ha dimostrato che l’edentulismo era associato ad un aumento di peso di >5% in un anno., Inoltre, un’associazione tra edentulismo e obesità è stata trovata in diversi studi . Quando l’edentulismo non è stato riabilitato con protesi complete, è stato associato sia al sottopeso che al sovrappeso/obesità in una popolazione anziana .

Nonostante questa evidenza, alcuni risultati contraddicono l’associazione tra dentizione e nutrizione . In uno studio trasversale, Shinkai et al. ha studiato l’influenza dello stato della dentizione sulla qualità generale della dieta., Gli autori hanno concluso che, sebbene gli individui con uno stato di dentizione migliore avessero migliori prestazioni masticatorie e forza del morso, non è stata trovata alcuna associazione tra lo stato della dentizione e la qualità della dieta. Tuttavia, nello stesso studio, hanno trovato un’associazione tra variabili masticatorie e assunzioni di componenti dietetici specifici, come la vitamina C e la fibra. Esistono anche alcuni risultati contraddittori riguardanti l’influenza delle variabili sociodemografiche sulla relazione dentatura-nutrizione., I risultati di Nowjack-Raymer e Sheiham hanno dimostrato che l’associazione tra dentatura e nutrizione era indipendente dall’età, dal sesso, dalla razza e dai fattori socioeconomici, mentre Lee et al. dimostrate differenze razziali-etniche nei modelli di assunzione alimentare, dimostrando che l’assunzione di cibo degli anziani edentuli afroamericani era simile a quelli con i denti. Tuttavia, gli anziani edentati caucasici hanno mostrato diversi modelli alimentari dietetici rispetto alle loro controparti dentate. Questa differenza etnica potrebbe essere spiegata da differenze fondamentali nelle caratteristiche socioeconomiche dei gruppi razziali., Gli afroamericani consumavano più grassi, meno verdure e meno fibre rispetto ai caucasici, indipendentemente dalle condizioni dentali .

Sebbene la dieta abbia dimostrato di essere più povera nelle popolazioni edentule, c’è ancora bisogno di ulteriori ricerche sull’associazione tra perdita dei denti e cambiamenti specifici nell’assunzione di nutrienti. L’associazione tra perdita dei denti e invecchiamento può diventare ancora più importante con la crescita della popolazione anziana in tutto il mondo. Tale popolazione crescente ha una maggiore prevalenza di condizioni croniche che possono essere indirettamente aggravate dall’edentulismo .,

Per quanto riguarda l’aspettativa di vita degli individui edentuli, è stato riscontrato che la perdita dei denti è associata all’insorgenza di disabilità e mortalità, anche dopo essersi adeguati a fattori confondenti come i fattori socio-economici e di comportamento sanitario , e uno studio ha dimostrato che ogni dente che rimane nella cavità orale dopo l’età di 70 anni ha Inoltre, diversi studi hanno stabilito un’associazione tra edentulismo prima dei 65 anni e un aumentato rischio di morte precedente . Inoltre, secondo Shimazaki et al., , il tasso di mortalità degli anziani edentuli senza protesi era significativamente più alto rispetto a quelli con 20 o più denti e, in un ampio studio di coorte, è stata trovata un’associazione tra perdita dei denti e mortalità, oltre alla morte derivante da cancro gastrointestinale, malattie cardiache e ictus .

4. Impatto dell’edentulismo sulla qualità della vita

Il termine “qualità della vita” è spesso usato come termine ombrello che copre vari concetti, cioè stato di salute, funzione e condizioni di vita., In generale, la qualità della vita (QoL) è definita come la percezione di un individuo della sua posizione nella vita, nel contesto dei sistemi di cultura e valore in cui vivono, e in relazione ai loro obiettivi, aspettative e preoccupazioni . La percezione di QoL varia tra gli individui e fluttua nel tempo per la stessa persona a causa di cambiamenti in una qualsiasi delle sue parti componenti . QoL è in parte influenzato dalla salute orale di una persona. Le percezioni di come le condizioni orali influenzano la funzione quotidiana e il benessere sono indicate come qualità della vita correlata alla salute orale (OHQoL) ., OHQoL è stato ampiamente utilizzato negli studi clinici come risultato per valutare la qualità, l’efficacia e l’efficacia dell’assistenza sanitaria orale .

Sempre più spesso, è riconosciuto che le percezioni dei pazienti della loro salute orale sono importanti nella valutazione del benessere e nella determinazione dei risultati di assistenza sanitaria . L’uso esclusivo di misure cliniche è stato generalmente criticato perché forniscono poca comprensione degli aspetti psicosociali della salute e non riflettono adeguatamente lo stato di salute, il funzionamento e le esigenze percepite degli individui edentuli e anziani ., L’edentulismo può portare a cambiamenti nella maggior parte dei domini che portano a un QoL più povero (ad esempio masticazione compromessa, trauma della protesi, preoccupazioni estetiche o percezione di sé negativa). I denti hanno un ruolo importante nell’aspetto del viso, nella parola e nella capacità di mangiare. Ci sono prove schiaccianti che mostrano l’effetto negativo dell’edentulismo su OHQoL . L’edentulismo influenza negativamente non solo la funzione orale, ma anche la vita sociale e le attività quotidiane . La compromissione della funzione orale è stata collegata a una diminuzione dell’autostima e a un declino del benessere psicosociale ., Le persone edentule possono evitare di partecipare alle attività sociali perché sono imbarazzate a parlare, sorridere o mangiare di fronte agli altri, portando all’isolamento . Molte persone sviluppano abilità per superare i limiti delle protesi, ma alcune non sono in grado di farlo . Fiske et al. dimostrato che i portatori di protesi hanno diminuito la fiducia in se stessi, l’invecchiamento precoce, alterato immagine di sé, e il comportamento alterato nella socializzazione e la formazione di relazioni strette., D’altra parte, le protesi dentarie potrebbero migliorare l’aspetto orale e le interazioni sociali degli individui, che potrebbero migliorare l’autostima e quindi contribuire al benessere psicologico . Variabili, tra cui tipo di trattamento, età, sesso, e lo stato civile, potrebbe spiegare la variazione delle valutazioni di OHQoL e perdita dei denti .

5. Conclusione

L’edentulismo ha una serie di conseguenze deleterie per la salute orale e generale., Le conseguenze orali variano dal ben noto riassorbimento residuo della cresta a una funzione masticatoria compromessa, una dieta malsana, disabilità sociale e scarsa qualità della vita per la salute orale. Gli individui edentuli sono anche a maggior rischio di diverse malattie sistemiche e un aumento del tasso di mortalità. Pertanto, i fornitori di assistenza sanitaria orale dovrebbero prevenire la perdita dei denti con una corretta educazione dentale, promozione della salute orale e un alto livello di cure dentistiche nel tentativo di assicurare l’esistenza di una dentatura fisiologica.