Abstract

o dentiție adecvată este importantă pentru bunăstarea și calitatea vieții. În ciuda progreselor în stomatologia preventivă, edentulismul este încă o problemă majoră de sănătate publică la nivel mondial. În această revizuire narativă, oferim o perspectivă asupra căilor care leagă oralul de sănătatea generală. O mai bună înțelegere a indicatorilor bolii este necesară pentru stabilirea unei strategii solide printr-un sistem organizat de îngrijire a Sănătății Orale pentru prevenirea și tratarea acestei afecțiuni cronice morbide.

1., Epidemiologia pierderii dinților

Edentulismul este o afecțiune debilitantă și ireversibilă și este descris ca „marker final al sarcinii bolii pentru sănătatea orală” . Deși prevalența pierderii complete a dinților a scăzut în ultimul deceniu, edentulismul rămâne o boală majoră la nivel mondial, în special în rândul adulților în vârstă (Tabelul 1)., Cu toate acestea, există intra – si internationala variații în prevalenta de edentație completă , și o comparație directă între eșantioane naționale este dificil din cauza impactului diferiților factori cum ar fi educația, condițiile economice, stil de viață, sănătate orală cunoștințele și convingerile, atitudinile și pentru îngrijire dentară . În Statele Unite, numărul persoanelor edentate este probabil să rămână stabil la 9 milioane și, conform celor mai recente informații, prevalența edentulismului în rândul adulților cu vârsta peste 60 de ani a fost de 25% . În 2010, rata globală a edentulismului în Canada a fost de 6.,4%, iar în rândul adulților între 60 și 79 de ani, a fost de 21, 7%. Rata edentulismului tinde să varieze între diferite regiuni dintr-o țară. În Canada, există o mare variație între provincii, de la 14% (Quebec) la 5% (Teritoriile de Nord-Vest) datorită factorilor asociați, cum ar fi accesul la apă fluorurată și fumatul . În Brazilia, statele mai bogate și mai industrializate tind să aibă rate mai mici decât alte părți ale țării .studiile arată că edentulismul este strâns asociat cu factorii socio-economici și este mai răspândit la populațiile sărace și la femei ., În 2003, raportul dintre edentulism a fost de 6 ori mai mare în familiile cu venituri mici decât în familiile canadiene cu venituri mai mari . Alți factori care contribuie la prevalența pierderii complete a dinților sunt vârsta, educația, accesul la îngrijirea dentară, raportul dentist/populație și acoperirea asigurărilor . Majoritatea persoanelor edentate sunt bătrâni care poartă proteze complete în una sau ambele fălci. Studiile au demonstrat că purtarea protezelor dentare continuă să crească datorită creșterii populației îmbătrânite; un număr mare de persoane depind în continuare de protezele detașabile pentru funcția orală .,Edentulismul poate duce direct la depreciere, limitare funcțională, handicap fizic, psihologic și social și handicap . Astfel, impactul edentulismului asupra sănătății generale ar trebui examinat prin analizarea dimensiunilor majore ale sănătății: simptomele fizice și capacitatea funcțională, funcționarea socială și percepția bunăstării. Aceasta înseamnă că punctele finale bine cuantificate de importanță demografică pot fi utilizate pentru a înțelege povara globală a acestei boli. Literatura de specialitate a fost revizuită în consecință.

2. Impactul Edentulismului asupra sănătății orale

2.1., Pierderea dinților: modificator al fiziologiei normale

pierderea osoasă este un proces continuu în urma pierderii dinților, afectând mandibula de patru ori mai mult decât maxilarul . Edentulismul a avut un efect semnificativ asupra resorbției reziduale a crestei , ceea ce duce la o reducere a înălțimii osului alveolar și a dimensiunii zonei de susținere a protezei. Această reducere afectează înălțimea feței și aspectul facial, care sunt modificate în urma pierderii totale a dinților ., Pierderea înălțimii și lățimii osului alveolar conduce, de asemenea, la modificări substanțiale ale profilului țesuturilor moi, cum ar fi proeminența buzei mandibulare și a bărbiei . Există o variație inter-pacient în aceste modificări anatomice degenerative, iar etiologia acestora este încă neclară. Se crede că o combinație de factori locali și sistemici pot fi contribuitori; acestea includ vârsta, sexul, durata edentulismului, obiceiurile parafuncționale, sănătatea generală și mai multe boli .

2. 2., Pierderea dinților: Factor de risc pentru Masticația afectată

Numărul de dinți a fost ales ca factor determinant al funcției orale și al stării de sănătate orală . Mai multe studii care utilizează diferite metodologii au demonstrat că un indicator important pentru eficiența masticatorie este numărul de unități dentare funcționale ., Conform unei revizuiri sistematice care evaluează relația dintre funcția orală și dentiție, Numărul dinților sub un minim de 20 de dinți, cu nouă până la 10 perechi de unități de contact, sunt asociate cu eficiența, performanța și capacitatea masticatorie afectată (percepția individului asupra capacității sale de a mesteca) .deși unele dovezi sugerează că funcția orală redusă la vârstnici este legată de atrofia musculară, îmbătrânirea singură are un impact redus asupra performanței masticatorii ., Majoritatea studiilor sunt de acord că purtătorii de proteze au doar aproximativ o cincime până la un sfert din forța mușcăturii și forța masticatorie a indivizilor dentați . În plus, purtătorii de proteze complete necesită de 7 ori mai multe lovituri de mestecat decât cei cu dentiții naturali pentru a putea tăia alimentele la jumătate din dimensiunea inițială . Mai mult, s-a constatat că grosimea mușchiului maseter este scăzută la pacienții edentați, scăzând astfel forța mușcăturii .Acest lucru poate explica parțial de ce persoanele care poartă proteze complete au dificultăți în a mesteca alimente dure.,această dizabilitate ar putea influența substanțial dorința de a mușca, de a mesteca și de a înghiți și ar putea duce la o modificare a alegerilor alimentare . Ca rezultat, cercetările au demonstrat în mod constant că pierderea dinților și starea dentară au un impact negativ asupra dietei și selecției alimentelor .

2. 3. Pierderea dinților: Determinant al Sănătății Orale

Edentulismul poate fi însoțit de deficiențe funcționale și senzoriale ale mucoasei orale, ale musculaturii orale și ale glandelor salivare., Regenerarea tisulară scăzută și rezistența tisulară scăzută sunt de așteptat în populația edentată, ceea ce poate afecta funcția protectoare a mucoasei orale. Asociațiile au fost raportate între imbatranire, proteza utilizare, și afectarea mucoasei bucale, inclusiv proteza stomatită, o stare inflamatorie a mucoasei palatinale văzut în proteză totală purtatori, cheilită unghiulară, candidoza orală, și ulcere traumatice . Potrivit lui MacEntee și colab., șansele de a găsi hiperplazie, stomatită și cheilită unghiulară cresc de aproximativ trei ori la purtătorii de proteze ., Astfel de tulburări ar putea expune individul la agenți patogeni interni și externi, iar prevalența lor este un parametru important în evaluarea sănătății orale a unei populații în vârstă . Deși nu a fost raportată o corelație directă între edentulism și pneumonia de aspirație, relația potențială dintre placa dentară și pneumonia de aspirație a fost discutată la indivizii susceptibili . Deși majoritatea afecțiunilor mucoasei orale la vârstnici sunt benigne, unele pot deveni maligne, mai ales dacă funcțiile de protecție ale mucoasei orale sunt scăzute .,Edentulismul poate induce o dischinezie orală, definită ca mișcări orofaciale anormale, involuntare, modelate sau stereotipice și fără scop. Mai mulți factori, cum ar fi protezele necorespunzătoare și instabile, disconfortul oral și lipsa contactelor senzoriale, au fost propuse pentru a explica dischinezia orală la indivizii edentați, dar mecanismul exact este încă neclar. Purtătorii protezelor dentare pot avea probleme protetice suplimentare ca urmare a deteriorării țesuturilor moi și dure cauzate de dischinezia orală ., Edentulismul este, de asemenea, asociat cu dischinezia tardivă, un tip de dischinezie care apare la pacienții tratați cronic cu medicamente antipsihotice .

3.,aportul de fructe si legume, fibre, și caroten și crescut de colesterol și grăsimi saturate, în plus față de o mai mare prevalență a obezității, poate crește riscul de boli cardiovasculare și tulburări gastro-intestinale ;(b)creșterea ratelor de modificări inflamatorii cronice ale mucoasei gastrice, gastro-intestinale superioare și cancer pancreatic, și rate mai mari de ulcer gastro-duodenal sau ulcer duodenal ;(c)risc crescut de noninsulin-dependent diabet zaharat ;(d)risc crescut de anomalii electrocardiografice, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, cardiopatie ischemică, accident vascular cerebral, și valva aortică scleroza ., Un studiu a demonstrat, de asemenea, o posibilă asociere între edentulismul complet și un risc crescut de boli coronariene . În plus, cea mai mare studiu prospectiv a concluzionat că numărul de dinți a fost un dependent de doză predictor pentru mortalitatea cardiovasculară ;(e)a scăzut funcția de zi cu zi, activitatea fizică, fizică și domenii legate de sănătate calitatea vieții ;(f)risc crescut de boală cronică de rinichi ;(g)asocierea dintre edentație și de somn-respiratie dezordonate, inclusiv apnee de somn obstructiva .,deși dovezile se acumulează pentru a susține o relație reciprocă între sănătatea orală și cea generală , mecanismele care leagă sănătatea generală slabă și pierderea dinților nu sunt încă clare. O cale pretinsă pentru această asociere implică efecte dăunătoare ale pierderii dinților asupra nutriției care, la rândul său, afectează sănătatea sistemică . Factorii nutriționali, în special antioxidanții, pot scădea în urma pierderii dinților și pot modula boala sistemică prin interferarea cascadei inflamatorii și prevenirea carcinogenezei ., Un studiu pe 83,104 femei din SUA a arătat că dieta ar putea explica parțial asocierea dintre sănătatea orală și bolile cardiovasculare. În această analiză transversală, femeile edentate au avut aporturi dietetice asociate cu o rată crescută de boli cardiovasculare. Aceste rezultate sunt susținute de o analiză longitudinală pe 41.891 de adulți, ceea ce confirmă o asociere între pierderea dinților și prevalența bolilor de inimă .,în plus, aporturile excesive de alimente bogate în grăsimi și bogate în carbohidrați contribuie la obezitate și boli legate de obezitate, cum ar fi rezistența la insulină, bolile cardiovasculare și hiperlipidemia . Cu toate acestea, ar trebui să se înțeleagă că nutriționale consecințe de edentație sunt complexe din cauza la o multitudine de factori care influențează aportul alimentar și starea de nutriție, inclusiv boli acute și cronice, modificări în tractul gastro-intestinal, funcțional dizabilități, probleme de mestecat, factori psihologici și sociali, și a redus statutul socio-economic .,mai multe studii longitudinale, prospective și transversale au susținut asocierea dintre pierderea dinților, dieta și nutriția. Dentiția afectată impune restricții alimentare și afectează gustul alimentelor, selecția alimentelor, prepararea alimentelor și modelele alimentare . Rezultatele unui studiu realizat de Locker au indicat că 39% dintre bătrânii edentați au fost împiedicați să mănânce alimente pe care ar dori să le mănânce, 29% au raportat o scădere a plăcerii lor de mâncare, iar 14% au evitat să mănânce cu alții., Dietele suboptimale pot împiedica indivizii edentați să îndeplinească indemnizațiile dietetice recomandate și să conducă la stări nutriționale compromise, în special la subiecții edentați fără proteze dentare . Studiile au demonstrat că dieta la subiecții edentați constă în alimente cu conținut scăzut de fibre și bogate în grăsimi saturate, cu o lipsă semnificativă de aport de alimente bogate în fibre, cum ar fi pâine, fructe, legume și polizaharide non-amidon (NSP) ., Low NSP prize (>10 g/d) și redus de fructe și legume prize (>160 g/d) au fost raportate în edentații de oameni . Joshipura și colab. colectate aportul alimentar de date de la 49,501 de sex masculin profesioniștii din domeniul sănătății și a demonstrat că, în comparație cu dentate persoane fizice, edentați respondenți au consumat mai putine legume, fibre mai puțin, și mai puțin aportul de caroten, în timp ce consuma mai mult colesterol și grăsimi saturate. Aceste diferențe au fost independente de caracteristicile comportamentului sociodemografic și de sănătate. Lowe și colab., a stabilit că pierderea totală a dinților a fost asociată cu un consum scăzut de citrice, niveluri scăzute de vitamina C plasmatică și cantități crescute de reactanți inflamatori, cum ar fi proteina C reactivă plasmatică. De asemenea, au demonstrat niveluri crescute de interleukină-6 plasmatică, fibrinogen și factor VIII la femei. Acești factori sunt asociați cu un risc crescut de boli coronariene și accident vascular cerebral.în ceea ce privește creșterea în greutate, rezultatele unui studiu realizat de Lee și colab. a demonstrat că edentulismul a fost asociat cu o creștere în greutate >5% într-un an., Mai mult, o asociere între edentulism și obezitate a fost găsită în mai multe studii . Când edentulismul nu a fost reabilitat cu proteze complete, acesta a fost asociat atât cu subponderali, cât și cu supraponderali/obezitate la o populație în vârstă .în ciuda acestor dovezi, unele constatări contrazic asocierea dintre dentiție și nutriție . Într-un studiu transversal, Shinkai și colab. a investigat influența stării dentiției asupra calității generale a dietei., Autorii au ajuns la concluzia că, deși persoanele cu un statut de dentiție mai bun au avut o performanță masticatorie mai bună și o forță de mușcătură, nu a fost găsită nicio asociere între statutul dentiției și calitatea dietei. Cu toate acestea, în același studiu, au găsit o asociere între variabilele masticatorii și aporturile de componente dietetice specifice, cum ar fi vitamina C și fibre. Există, de asemenea, unele rezultate contradictorii cu privire la influența variabilelor sociodemografice asupra relației dentiție-nutriție., Constatările de Nowjack-Raymer și Sheiham demonstrat că asocierea dintre dentiția și de nutriție a fost independent de vârstă, sex, raceethnicity, și factori socio-economici, întrucât Lee et al. a demonstrat diferențe rasiale-etnice în modelele de aport alimentar, arătând că aportul alimentar al bătrânilor afro-americani edentați a fost similar cu cel al dinților. Cu toate acestea, bătrânii caucazieni edentați au prezentat modele alimentare diferite decât omologii lor dentați. Această diferență etnică ar putea fi explicată prin diferențe fundamentale în caracteristicile socio-economice ale grupurilor rasiale., Afro-americanii au consumat mai multe grăsimi, mai puține legume și mai puține fibre decât caucazienii, indiferent de starea dentară .deși dieta sa dovedit a fi mai săracă în populațiile edentate, există încă o nevoie de mai multe cercetări despre asocierea dintre pierderea dinților și modificările specifice ale aportului de nutrienți. Asocierea dintre pierderea dinților și îmbătrânire poate deveni și mai importantă odată cu creșterea populației vârstnice din întreaga lume. O astfel de populație în creștere are o prevalență mai mare a afecțiunilor cronice care pot fi agravate indirect de edentulism .,

în ceea ce Privește speranța de viață a edentate persoane fizice, pierderea dinților a fost dovedit a fi asociate cu debutul de invaliditate și mortalitate, chiar și după ajustarea pentru factorii de risc, cum ar fi socio-economice și de sănătate de comportament factori , și un studiu a demonstrat că fiecare dinte care a rămas în cavitatea bucală după vârsta de 70 de ani a scăzut riscul de mortalitate de peste 7 ani cu 4% . În plus, mai multe studii au stabilit o asociere între edentulism înainte de vârsta de 65 de ani și un risc crescut de deces mai devreme . De asemenea, potrivit lui Shimazaki și colab., , rata mortalității vârstnicilor edentați fără proteze dentare a fost semnificativ mai mare decât cei cu 20 sau mai mulți dinți și, într-un studiu de cohortă mare, a fost găsită o asociere între pierderea dinților și mortalitate, pe lângă moartea rezultată din cancer gastro-intestinal, boli de inimă și accident vascular cerebral .

4. Impactul Edentulismului asupra calității vieții

termenul „calitatea vieții” este adesea folosit ca termen umbrelă care acoperă diverse concepte, adică starea de sănătate, funcția și condițiile de viață., În general, calitatea vieții (QoL) este definită ca percepția individului asupra poziției sale în viață, în contextul culturii și sistemelor de valori în care trăiesc și în raport cu obiectivele, așteptările și preocupările lor . Percepția QoL variază între indivizi și fluctuează în timp pentru aceeași persoană ca urmare a schimbărilor în oricare dintre părțile sale componente . QoL este parțial afectat de sănătatea orală a unei persoane. Percepțiile privind modul în care afecțiunile orale afectează funcția zilnică și bunăstarea sunt denumite calitatea vieții legate de sănătatea orală (OHQoL) ., OHQoL a fost utilizat pe scară largă în studiile clinice ca rezultat pentru a evalua calitatea, eficacitatea și eficacitatea asistenței medicale orale .din ce în ce mai mult, este recunoscut faptul că percepțiile pacienților cu privire la sănătatea lor orală sunt importante în evaluarea stării de bine și în determinarea rezultatelor asistenței medicale . Utilizarea exclusivă a măsurilor clinice a fost criticată în general, deoarece acestea oferă o perspectivă redusă asupra aspectelor psihosociale ale sănătății și nu reflectă în mod adecvat starea de sănătate, funcționarea și nevoile percepute ale persoanelor edentate și vârstnice ., Edentulismul poate duce la schimbări în majoritatea domeniilor care duc la QoL mai sărac (de exemplu, masticație deficitară, traumatisme ale protezelor dentare, probleme estetice sau percepție negativă de sine). Dinții au un rol important în aspectul facial, vorbirea și capacitatea de a mânca. Există dovezi copleșitoare care arată efectul negativ al edentulismului asupra OHQoL . Edentulismul influențează negativ nu numai funcția orală, ci și viața socială și activitățile de zi cu zi . Funcția orală compromisă a fost legată de scăderea stimei de sine și de scăderea bunăstării psihosociale ., Persoanele edentate pot evita participarea la activități sociale, deoarece le este rușine să vorbească, să zâmbească sau să mănânce în fața altora, ceea ce duce la izolare . Mulți oameni dezvoltă abilități pentru a depăși limitările protezelor, dar unii nu sunt în măsură să facă acest lucru . Fiske și colab. a demonstrat că purtătorii de proteze dentare au scăzut încrederea în sine, îmbătrânirea prematură, imaginea de sine modificată și comportamentul modificat în socializare și formarea relațiilor strânse., Pe de altă parte, protezele dentare ar putea îmbunătăți aspectul oral și interacțiunile sociale ale indivizilor, ceea ce ar putea spori stima de sine și, astfel, ar contribui la bunăstarea psihologică . Variabilele, inclusiv tipul de tratament, vârsta, sexul și starea civilă, ar putea explica variația ratingurilor OHQoL și pierderea dinților .

5. Concluzie

Edentulismul are o serie de consecințe dăunătoare pentru sănătatea orală și generală., Consecințele orale variază de la binecunoscuta resorbție a creastei reziduale la o funcție masticatorie afectată, o dietă nesănătoasă, dizabilități sociale și o calitate slabă a sănătății orale a vieții. Persoanele edentate prezintă, de asemenea, un risc mai mare pentru diferite boli sistemice și o creștere a ratei mortalității. Prin urmare, furnizorii de servicii medicale orale ar trebui să prevină pierderea dinților cu o educație dentară adecvată, o promovare a sănătății orale și un nivel ridicat de îngrijire dentară, în încercarea de a asigura existența unei dentiții fiziologice.