Segno di Cullen in ascesso epatico amebico / Postgraduate Medical Journal

DISCUSSIONE

Questo paziente aveva rotto un ascesso epatico amebico, che è stato gestito con successo dal drenaggio percutaneo del catetere. Aveva il segno di Cullen. Nella letteratura non si fa menzione del segno di Cullen in relazione all’ascesso epatico.

Sebbene Hofstatter riportasse per la prima volta l’insorgenza di ecchimosi periumbilicale nel 1909, non la collegò a nessun disturbo sottostante, e fu Cullen (1918) che per primo riconobbe la sua rilevanza per la rottura della gravidanza ectopica.,2 Una colorazione simile nei fianchi è stata descritta anche nella pancreatite acuta da Turner nel 1920, e porta il suo nome.1 Pancreatite emorragica e rottura gravidanza ectopica sono le condizioni di solito associati con il segno di Cullen, ma è stato anche descritto in associazione con emorragia retroperitoneale, rottura della milza, e perdite aneurisma aortico.1-3 Infatti qualsiasi processo che causa emoperitoneo può causare ecchimosi periumbilicale.

Il segno di Cullen è stato raramente descritto in relazione alle malattie del fegato., Nel 1922 Sternberg riportò la sua presenza in associazione con adenocarcinoma del fegato, e fu descritto in un caso di possibile cirrosi con ipertensione portale da Hallendal nel 1934.2 Mabin lo descrisse in due casi di carcinoma epatocellulare entrambi con liquido ascitico emorragico.2 Con il segno di Cullen sono state riportate anche lesioni epatiche metastatiche e linfoma non-Hodgkin intra-addominale.4,5 Il segno di Cullen nell’ascesso epatico non è stato riportato in precedenza.

Questo segno si verifica a causa dell’accumulo di sangue nei tessuti sottocutanei., Un test con la macchia di Perls mostra una grande quantità di emosiderina nei tessuti sottocutanei che indica sangue libero nei tessuti periumbilicali.2 Il meccanismo proposto di accumulo di sangue è la diffusione lungo i piani fasciali o attraverso il legamento falciforme secondario al sanguinamento intraperitoneale o retroperitoneale. In questo caso non vi è stata emorragia intraperitoneale, né vi è stata alcuna evidente diatesi emorragica. La conta piastrinica e il tempo di protrombina erano normali., Durante il processo di formazione di ascessi con distruzione del parenchima epatico e sinusoidi potrebbe esserci stato stravaso di sangue, causando il segno di Cullen.