Abstract

uma dentição adequada é importante para o bem-estar e a qualidade de vida. Apesar dos avanços na odontologia preventiva, o edentulismo ainda é um grande problema de saúde pública em todo o mundo. Nesta revisão narrativa, nós fornecemos uma perspectiva sobre os caminhos que ligam oral à saúde geral. Uma melhor compreensão dos indicadores de doenças é necessária para estabelecer uma estratégia sólida através de um sistema de saúde oral organizado para prevenir e tratar esta doença crônica mórbida.

1., Epidemiologia da perda de dentes

edentulismo é uma condição debilitante e irreversível e é descrito como o “marcador final da carga da doença para a saúde oral” . Embora a prevalência de perda completa de dentes tenha diminuído ao longo da última década, o edentulismo continua a ser uma doença importante em todo o mundo, especialmente entre os adultos mais velhos (Tabela 1)., No entanto, existem variações intra e intercontinentais na prevalência do edentulismo completo , e a comparação directa entre amostras nacionais é difícil devido ao impacto de vários factores como a educação, as circunstâncias económicas, o estilo de vida, os conhecimentos e crenças em matéria de saúde oral e as atitudes em relação aos cuidados dentários . Nos Estados Unidos, é provável que o número de indivíduos edentados permaneça estável em 9 milhões e, de acordo com as informações mais recentes, a prevalência do edentulismo entre adultos com mais de 60 anos de idade foi de 25% . Em 2010,a taxa global de edentulismo no Canadá foi de 6.,4%, e entre os adultos entre 60 e 79 anos de idade, foi de 21,7%. A taxa de edentulismo tende a variar entre diferentes regiões dentro de um país. No Canadá, há uma grande variação entre as províncias, de 14% (Quebec) para 5% (Territórios do Noroeste) devido a fatores associados, como o acesso à água fluorada e o tabagismo . No Brasil, os estados mais ricos e mais industrializados tendem a ter taxas mais baixas do que outras partes do país .estudos mostram que o edentulismo está intimamente associado a fatores socioeconômicos e é mais prevalente nas populações pobres e nas mulheres ., Em 2003, a proporção de edentulismo foi 6 vezes maior em baixa renda do que em famílias canadenses de maior renda . Outros fatores que contribuem para a prevalência da perda completa de dentes são a idade, a educação, o acesso aos cuidados dentários, rácios dentista/população, e a cobertura do seguro . A maioria das pessoas edentadas são idosos que usam dentaduras completas em uma ou ambas as mandíbulas. Estudos têm demonstrado que o uso de próteses continua a aumentar devido ao aumento da população envelhecida; um grande número de pessoas ainda dependem de próteses removíveis para a função oral .,o edentulismo pode levar diretamente à deficiência, limitação funcional, deficiência física, psicológica e social e deficiência . Assim, o impacto do edentulismo na saúde geral deve ser analisado analisando as principais dimensões da saúde: sintomas físicos e capacidade funcional, funcionamento social e percepção do bem-estar. Isto significa que podem ser utilizados parâmetros bem quantificados de importância demográfica para compreender o peso global desta doença. A literatura foi revista em conformidade.2. Impacto do edentulismo na saúde Oral

2.1., Perda de dentes: modificador da fisiologia Normal

perda de osso é um processo contínuo após a perda de dentes , afetando a mandíbula quatro vezes mais do que a maxila . Descobriu-se que o edentulismo tem um efeito significativo na reabsorção residual da crista , O que leva a uma redução na altura do osso alveolar e no tamanho da área de suporte da dentadura. Esta redução afecta a altura da face e a aparência facial, que são alteradas após a perda total dos dentes ., A perda de altura e largura do osso alveolar também leva a alterações substanciais no perfil do tecido mole, tais como protrusão do lábio mandibular e queixo . Existe uma variação interpatient nestas alterações degenerativas anatômicas, e a etiologia destas ainda não é clara. Acredita-se que uma combinação de fatores locais e sistêmicos podem ser contribuintes; estes incluem idade, sexo, Duração do edentulismo, hábitos parafuncionais, saúde geral e várias doenças .

2, 2., Perda de dentes: Fator de risco para a Másticação

o número de dentes foi escolhido como um determinante chave da função oral e do Estado de saúde oral . Vários estudos com diferentes metodologias demonstraram que um indicador importante para a eficiência masticatória é o número de unidades dentárias funcionais ., De acordo com uma revisão sistemática avaliando a relação entre a função oral e a dentição, os números dos dentes abaixo de um mínimo de 20 dentes, com nove a 10 pares de unidades de contato, estão associados com a eficiência masticatória deficiente, desempenho e capacidade masticatória (percepção de um indivíduo de sua capacidade de mastigar) .apesar de algumas evidências sugerirem que a redução da função oral nos idosos está relacionada à atrofia muscular, o envelhecimento por si só tem pouco impacto no desempenho masticatório ., A maioria dos estudos concorda que os usuários de dentadura têm apenas cerca de um quinto a um quarto a força de mordida e força masticatória de indivíduos dentados . Além disso, os usuários completos de dentadura requerem 7 vezes mais golpes de mastigação do que aqueles com dentição natural para ser capaz de cortar a comida em metade do seu tamanho original . Além disso, verificou-se que a espessura do músculo masseter foi diminuída em pacientes edentulosos, diminuindo assim a força da mordida .Isto pode explicar em parte por que os indivíduos que usam dentaduras completas têm dificuldade em mastigar alimentos duros.,esta deficiência pode influenciar substancialmente o desejo de morder, mastigar e engolir e pode levar a uma modificação das escolhas alimentares . Como resultado, pesquisas têm demonstrado consistentemente que a perda de dentes e o estado dentário têm um impacto negativo na dieta e seleção de alimentos .

2, 3. Perda de dentes: determinante da Saúde Oral

edentulismo pode ser acompanhado por deficiências funcionais e sensoriais da mucosa oral, musculatura oral e glândulas salivares., A diminuição da regeneração dos tecidos e a diminuição da resistência dos tecidos são esperadas na população edentosa, o que pode prejudicar a função protectora da mucosa oral. Associações têm sido relatadas entre o envelhecimento, uso de próteses dentárias e distúrbios da mucosa oral, incluindo estomatite da dentadura, uma condição inflamatória da mucosa palatal vista em portadores de próteses completas, queilite angular, candidose oral e úlceras traumáticas . De acordo com MacEntee et al., as chances de encontrar hiperplasia, estomatite e queilite angular aumentam aproximadamente três vezes nos usuários de próteses dentárias ., Tais transtornos podem expor o indivíduo a patógenos internos e externos, e sua prevalência é um parâmetro importante na avaliação da saúde oral de uma população idosa . Embora não tenha sido relatada uma correlação directa entre o edentulismo e a pneumonia por aspiração, a relação potencial entre a placa da dentadura e a pneumonia por aspiração tem sido discutida em indivíduos susceptíveis . Embora a maioria das condições da mucosa oral nos idosos sejam benignas, algumas podem tornar-se malignas, especialmente se as funções protectoras da mucosa oral estão diminuídas .,o edentulismo pode induzir uma discinésia oral, definida como movimentos orofaciais anormais, involuntários, padronizados ou estereotipados e sem propósito. Vários fatores, tais como próteses mal ajustadas e instáveis, desconforto oral, e falta de contatos sensoriais, foram propostos para explicar a discinésia oral em indivíduos edentulosos, mas o mecanismo exato ainda não é claro. Os portadores de próteses podem ter problemas protéticos adicionais como resultado de danos nos tecidos moles e duros causados por disquinesia oral ., O edentulismo está também associado à discinésia tardia, um tipo de discinésia que ocorre entre os doentes tratados cronicamente com fármacos antipsicóticos .

3.,a ingestão de frutas e vegetais, fibras, e, caroteno e aumento de colesterol e gorduras saturadas, além de uma maior prevalência de obesidade, pode aumentar o risco de doenças cardiovasculares e distúrbios gastrointestinais ;(b)aumento das taxas de doenças crônico de alterações inflamatórias da mucosa gástrica, digestiva e câncer de pâncreas, e maiores taxas de péptica ou úlceras duodenais ;(c)aumento do risco de noninsulin-dependente diabetes mellitus ;(d)aumento do risco de alterações eletrocardiográficas, hipertensão, insuficiência cardíaca, doença isquêmica do coração, acidente vascular cerebral, e válvula aórtica esclerose múltipla ., Um estudo também demonstrou uma possível associação entre edentulismo completo e um risco aumentado de doença coronária . Além disso, a mais recente grande estudo prospectivo, concluiu que o número de dentes foi de uma dose-dependente preditor para mortalidade cardiovascular ;(e)diminuição da função diária, atividade física, física e domínios da saúde e qualidade de vida ;(f)aumento do risco de doença renal crônica ;(g)associação entre edentulismo e distúrbios respiratórios do sono, incluindo apnéia obstrutiva do sono .,embora as evidências estejam acumulando para sustentar uma relação recíproca entre a saúde oral e a saúde geral, os mecanismos que ligam a má saúde geral e a perda de dentes ainda não são claros. Um suposto caminho para esta associação envolve efeitos deletérios da perda de dentes sobre a nutrição que, por sua vez, afeta a saúde sistémica . Os factores nutricionais, especialmente os antioxidantes, podem diminuir após a perda de dentes e modular a doença sistémica, interferindo com a cascata inflamatória e prevenindo a carcinogénese ., Um estudo realizado em 83.104 mulheres dos EUA mostrou que a dieta pode explicar parcialmente a associação entre a saúde oral e a doença cardiovascular. Nesta análise transversal, as mulheres edentulosas tinham ingestões dietéticas associadas a um aumento da taxa de doenças cardiovasculares. Estes resultados são apoiados por uma análise longitudinal em 41.891 adultos, o que confirma uma associação entre a perda de dentes e a prevalência de doenças cardíacas .,além disso, a ingestão excessiva de alimentos altamente processados com elevado teor de gordura e elevado teor de hidratos de carbono contribui para a obesidade e doenças relacionadas com a obesidade, tais como resistência à insulina, doenças cardiovasculares e hiperlipidemia . No entanto, deve ser entendido que o nutricionais consequências de edentulismo são complexos devido a uma infinidade de fatores que influenciam o consumo de alimentos e estado nutricional, incluindo aguda e doença crônica, alterações no trato gastrointestinal, incapacidades funcionais, problemas de mastigação, fatores psicológicos e sociais, e baixou o status socioeconômico .,vários estudos longitudinais, prospectivos e transversais têm apoiado a associação entre perda de dentes, dieta e nutrição. A dentição deficiente impõe restrições alimentares e afecta o sabor dos alimentos, a selecção dos alimentos, a preparação dos alimentos e os padrões alimentares . Os resultados de um estudo realizado pelo Locker indicaram que 39% dos idosos edentulosos foram impedidos de comer alimentos que gostariam de comer, 29% relataram um declínio na sua apreciação de alimentos, e 14% evitaram comer com outros., Dietas suboptimais podem impedir indivíduos edentulosos de cumprir as doses dietéticas recomendadas e levar a Estados nutricionais comprometidos, especialmente em indivíduos edentulosos sem próteses dentárias . Estudos têm demonstrado que a dieta em indivíduos edentulosos consiste em alimentos que são baixos em fibras e altos em gordura saturada, com uma significativa falta de ingestão de alimentos de alta fibra, tais como pães, frutas, legumes e polissacáridos não amido (NSP) ., Ingestões baixas de NSP (>10 g / d) e ingestões baixas de frutas e produtos hortícolas (>160 g/d) foram relatadas em pessoas edentosas . Joshipura et al. recolheu dados de ingestão alimentar de 49.501 profissionais de saúde do sexo masculino e demonstrou que, em comparação com os indivíduos dentados, os entrevistados edentulosos consumiram menos vegetais, menos fibras e menos ingestão de caroteno, enquanto consumiam mais colesterol e gorduras saturadas. Estas diferenças foram independentes das características sociodemográficas e do comportamento da saúde. Lowe et al., estabeleceu-se que a perda total dos dentes estava associada ao baixo consumo de citrinos, aos baixos níveis plasmáticos de vitamina C e ao aumento das quantidades de reagentes inflamatórios, tais como a proteína C-reactiva no plasma. Também demonstraram níveis aumentados de interleucina-6 plasmática, fibrinogénio e factor VIII na mulher. Estes factores estão associados a um risco aumentado de doenças coronárias e AVC.em relação ao aumento de peso, os resultados de um estudo realizado por Lee et al. demonstrou que o edentulismo foi associado a um aumento de peso de >5% num ano., Além disso, uma associação entre o edentulismo e a obesidade foi encontrada em vários estudos . Quando o edentulismo não foi reabilitado com próteses dentárias completas, foi associado tanto com baixo peso como com excesso de peso/obesidade numa população idosa .apesar desta evidência, alguns achados contradizem a associação entre a dentição e a nutrição . Num estudo transversal, Shinkai et al. investigou a influência do Estado de dentição na qualidade geral da dieta., Os autores concluíram que, embora os indivíduos com melhor status de dentição tivessem melhor desempenho masticatório e força de mordida, nenhuma associação foi encontrada entre o status de dentição e a qualidade da dieta. No entanto, no mesmo estudo, encontraram uma associação entre variáveis masticatórias e ingestões de componentes dietéticos específicos, como vitamina C e fibra. Existem também alguns resultados contraditórios sobre a influência das variáveis sociodemográficas na relação dentição-nutrição., Achados de Nowjack-Raymer e Sheiham demonstraram que a associação entre dentição e nutrição era independente da idade, sexo, raça e fatores socioeconômicos, enquanto Lee et al. demonstrou diferenças raciais-étnicas nos padrões de ingestão alimentar, mostrando que a ingestão de alimentos de idosos edentulosos afro-americanos era semelhante àqueles com dentes. No entanto, os idosos do edentato Caucasiano apresentavam padrões alimentares diferentes dos dos seus homólogos dentados. Esta diferença étnica pode ser explicada por diferenças fundamentais nas características socioeconómicas dos grupos raciais., Os afro-americanos consumiam mais gordura, menos vegetais e menos fibras do que os caucasianos, independentemente da condição dentária .embora a dieta tenha demonstrado ser mais pobre em populações edentulosas, ainda há necessidade de mais investigação sobre a associação entre a perda de dentes e alterações específicas na ingestão de nutrientes. A associação entre perda de dentes e envelhecimento pode tornar-se ainda mais importante com o crescimento da população mais velha em todo o mundo. Tal população crescente tem maior prevalência de condições crônicas que podem ser indiretamente agravadas pelo edentulismo .,

Sobre expectativa de vida de indivíduos edêntulos, a perda dos dentes foi encontrado para ser associado com o início da incapacidade e mortalidade, mesmo após o ajuste para fatores de confusão, tais como o perfil socioeconômico e de saúde de comportamento de fatores , e um estudo demonstrou que cada dente que permanece na cavidade oral após a idade de 70 anos reduziu o risco de mortalidade ao longo de 7 anos (4%). Além disso, vários estudos estabeleceram uma associação entre o edentulismo antes dos 65 anos e um risco aumentado de morte anterior . Também, de acordo com Shimazaki et al., a taxa de mortalidade de desdentados anciãos sem a dentadura, foi significativamente maior do que aqueles com 20 ou mais dentes e, em um grande estudo de coorte, uma associação foi encontrada entre a perda de dentes e a mortalidade, além de morte resultante de câncer gastrointestinal, doença cardíaca e acidente vascular cerebral .4. Impacto do edentulismo na qualidade de vida

o termo “qualidade de vida” é frequentemente usado como um termo abrangente que abrange vários conceitos, ou seja, estado de saúde, função e condições de vida., Em geral, qualidade de vida (QoL) é definida como a percepção de um indivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e sistemas de valor em que vivem, e em relação aos seus objetivos, expectativas e preocupações . A percepção do QoL varia entre os indivíduos e flutua ao longo do tempo para a mesma pessoa, como resultado de mudanças em qualquer uma de suas partes componentes . O QoL é parcialmente afetado pela saúde oral de uma pessoa. As percepções de como as condições orais afetam a função diária e o bem-estar são referidas como qualidade de vida relacionada com a saúde oral (OHQoL) ., O OHQoL tem sido amplamente utilizado em estudos clínicos como resultado para avaliar a qualidade, eficácia e eficácia dos cuidados de saúde orais .cada vez mais, reconhece-se que as percepções dos doentes sobre a sua saúde oral são importantes na avaliação do bem-estar e na determinação dos resultados dos cuidados de saúde . O uso exclusivo de medidas clínicas tem sido geralmente criticado porque elas fornecem pouca visão sobre os aspectos psicossociais da saúde e não refletem adequadamente o estado de saúde, funcionamento e necessidades percebidas de indivíduos edentulosos e idosos ., O edentulismo pode levar a mudanças na maioria dos domínios levando a um QoL mais pobre (por exemplo, másticação, trauma da dentadura, preocupações estéticas, ou auto-percepção negativa). Os dentes têm um papel importante na aparência facial, fala e capacidade de comer. Há provas esmagadoras que mostram o efeito negativo do edentulismo no OHQoL . O edentulismo influencia negativamente não só a função oral, mas também a vida social e as atividades do dia-a-dia . O comprometimento da função oral tem sido associado à diminuição da auto-estima e ao declínio do bem-estar psicossocial ., Pessoas edentulosas podem evitar a participação em atividades sociais porque têm vergonha de falar, sorrir ou comer na frente dos outros, levando ao isolamento . Muitas pessoas desenvolvem habilidades para superar as limitações das dentaduras, mas algumas são incapazes de fazê-lo . Fiske et al. demonstrou que os portadores de aderência diminuíram a auto-confiança, envelhecimento prematuro, auto-imagem alterada e comportamento alterado na socialização e formação de relacionamentos próximos., Por outro lado, as dentaduras podem melhorar a aparência oral e as interações sociais dos indivíduos, o que pode aumentar a auto-estima e, assim, contribuir para o bem-estar psicológico . Variáveis, incluindo tipo de tratamento, idade, sexo e estado civil, podem explicar a variação na classificação de OHQoL e perda de dentes .

5. Conclusion

Edentulism has a series of deleterious consequences for oral and general health., As consequências orais variam desde a reabsorção residual conhecida da crista até uma função masticatória deficiente, uma dieta pouco saudável, deficiência social e má qualidade de vida oral. Indivíduos edentulosos também estão em maior risco para diferentes doenças sistêmicas e um aumento na taxa de mortalidade. Portanto, os prestadores de cuidados de saúde orais devem evitar a perda de dentes com educação dentária adequada, promoção de saúde oral, e um alto nível de cuidados dentários em uma tentativa de assegurar a existência de uma dentição fisiológica.